Дипломная работа: Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Выпускная квалификационная работа

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1 Возрастные особенности организма людей пожилого возраста

1.1.1 Анатомо-физиологические особенности

1.1.2 Особенности психики

1.2 Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника

1.3 Периоды остеохондроза позвоночника

1.4 Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника

1.5 Занятия лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста

1.6 Задачи лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночника у людей пожилого возраста

1.7 Средства лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе у людей пожилого возраста

1.8 Гипотеза исследования

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Цель и задачи исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Организация исследования

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ ЛФК ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

3.1 Характеристика и структура экспериментального комплекса упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе в физической реабилитации людей пожилого возраста

3.2 Содержание занятий лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночника в физической реабилитации людей пожилого возраста

3.3 Результаты исследования

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Остеохондроз позвоночника относится к числу чрезвычайно распространенных заболеваний. Остеохондроз позвоночника является одним из «заболеваний века». Отмечается тенденция к увеличению числа больных этим заболеванием, что свидетельствует о социально значимых изменениях в образе жизни современного человека. В настоящее время большинство людей отличаются малоподвижным, сидячим образом жизни. Из всех мышечных групп постоянную нагрузку несут лишь мышцы туловища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным статическим напряжением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления мышц туловища и шеи их амортизационную функцию берут структуры позвоночника. При неизменности образа жизни (т.е. если нагрузка на позвоночник продолжается), в нем развиваются вторичные дегенеративные изменения, в первую очередь в межпозвонковых дисках. Это и обуславливает возникновение остеохондроза (Каптелин А.Ф.,1995). Чаще всего страдают наиболее подвижные отделы позвоночного столба - шейный и поясничный, реже грудной. После 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, который является одним из проявлений остеохондроза. В целом же, неврологические симптомы остеохондроза позвоночника выявляются, по данным разных авторов, у 40-80% взрослого населения планеты. С каждым годом мы видим, что количество заболевших данной патологией увеличивается, а это означает, к сожалению,чтоостеохондроз"молодеет".

Признаки болезни сейчас находят даже у детей 12- 15 лет. В связи с часто рецидивирующими приступами болей, временная потеря трудоспособности достигает 27%, а полная потеря трудоспособности – инвалидность - 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%). Эти цифры говорят о том, что помимо ущерба, наносимого тому или иному человеку, это заболевание бременем ложиться на государство. Расходы на постоянную медицинскую помощь и потерянные рабочие дни уносят ежегодно огромные денежные средства (Попов С.Н.,2006). В связи с этим, актуальной является разработка методики активного восстановления компенсаторных функций позвоночника у лиц среднего и пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника средствами лечебной физической культуры.

Разработка занятий лечебной физической культуры с использованием различных физических упражнений при остеохондрозе у лиц среднего и пожилого возраста позволит повысить функциональные возможности и физическую подготовленность в процессе восстановления компенсаторных функций позвоночника, что будет способствовать сохранению длительной устойчивой стабильности позвоночника и предупреждению рецидивов заболевания.

Объект исследования: лечебная физическая культура как средство физической реабилитации людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Предмет исследования: функциональные показатели, характеризующие состояние людей пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Новизна исследования заключается в разработке комплекса физических упражнений для людей пожилого возраста при шейном остеохондрозе позвоночника, в основу которого входят упражнения на расслабление мышц шеи и плечевого пояса, с целью уменьшения болевых ощущений.

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1 Возрастные особенности организма людей пожилого возраста

Завершающим этапом индивидуального жизненного пути является старость. Она имеет свои положительные и отрицательные стороны.

С одной стороны, это богатый жизненный опыт и житейская мудрость, с другой — нарастающая физическая немощь, нарушение способности к самообслуживанию в связи с многочисленными хроническими заболеваниями.

Старение – инволюционный процесс, возникающий в различных органах и тканях в результате повреждающего действия неблагоприятных внутренних и внешних факторов.

Люди стареют по-разному: одни сохраняют ясный ум, бодрость и оптимизм, а другие утрачивают интерес к жизни, едва переступив 60-летний рубеж.

Темпы старения зависят как от собственной наследственной (генетической) программы развития и увядания организма, так и от воздействия на него различных жизненных событий, неблагоприятных факторов окружающей среды. К последним относят вредные условия труда, проживание в неблагоприятном климате, неспособность приобрести подходящее жилье, отсутствие возможности получить полноценную медико-социальную помощь, неправильный образ жизни, в том числе неполноценные питание и физическую активность, вредные привычки, а также длительное психоэмоциональное напряжение (Чеботарев Д.Ф.,1984).

Таким образом, данный возрастной период жизни человека характеризуется рядом морфологических и функциональных изменений, которые необходимо учитывать при организации физкультурно-спортивных занятий.

1.1.1 Анатомо - физиологические особенности

Физиологические изменения органов и тканей при старении представляют собой не просто сумму возрастных перестроек отдельных клеток и межклеточного вещества. Они включают сложные способы приспособления и регулирования, направленные на сохранение жизнедеятельности организма и поддержание нового своеобразного уровня гомеостаза (Петров В.Н.,2006).

Инволюционные возрастные изменения нередко начинаются с нарушений деятельности центральной нервной системы. С возрастом постепенно снижается сила, подвижность и уравновешенность тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе. Развивается инертность нервных процессов. Ухудшается память и функции зрительного, слухового анализаторов (Белорусова А.В., 1974).

Изменения органа зрения у пожилых людей связаны со снижением эластичности, помутнением, увеличением размера и изменением формы хрусталика. Отмечаются снижение остроты зрения, ухудшение адаптации к свету и темноте, повышение чувствительности к яркому свету, уменьшение способности различать цвета. Развиваются старческая дальнозоркость, катаракта и глаукома.

В результате возрастных изменений органа слуха развивается старческая тугоухость, уменьшается способность воспринимать звуки, особенно высокой частоты, речь, локализовать источник звуков и определять их направление. Нарушается чувство равновесия, возможны головокружения и падения (Петров В.Н., 2006).

Появляются неврозы, слабеет память, снижается способность к овладению новыми знаниями и двигательными навыками, периодически появляется депрессивное, угнетенное состояние, наблюдаются элементы двигательной дискоординации и быстрой утомляемости (Фролькис В.В., 1975).

Очень существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Максимальное и минимальное артериальное давление с возрастом увеличивается. Пульсовое давление чаще всего падает. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы. Сосуды постепенно уплотняются, теряют свою эластичность, просвет их уменьшается. Снижается общее количество функционирующих капилляров. Увеличивается общее время кругооборота крови (Белорусова А.В., 1974).

Изучение вопроса о возрастных изменениях функции кровообращения при мышечной деятельности занимает центральное место у исследователей.

Существует прямая связь между скоростью включения функции сердечно-сосудистой системы и интенсивностью нагрузки. Установлено, что с возрастом и повышением интенсивности работы скорость включения функции кровообращения в деятельность заметно уменьшается (Ракитина Р.И., 1967).

В связи с изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается более медленная врабатываемость при мышечной деятельности, более длительным становится период восстановления после физической нагрузки. Тренированность сердечно-сосудистой системы формируется значительно дольше, чем у молодых людей.

Органы дыхания с возрастом длительно продолжают сохранять достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечной деятельности. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция. Эти изменения нередко сопровождаются развитием эмфиземы. Частота дыхательных движений возрастает. Дыхание становится более поверхностным (Кривенков С.Г., 1973).

Снижается жизненная емкость легких. Для сравнения: у молодых людей она составляет в возрасте 20-30 лет 3900 см3, в возрасте 70-80 лет – 2237 см3.

Грудная клетка деформируется вследствие кифосколиоза и увеличения переднезаднего размера, уменьшаются ее эластичность и подвижность (Петров В.Н.,2006).

Снижается экскурсия грудной клетки и тем самым уменьшается поглощение кровью кислорода из вдыхаемого воздуха. Недостаток кислорода в организме способствует более быстрому старению клеток.

У пожилых людей происходят существенные изменения в пищеварительной системе с превалированием дистрофических и атрофических процессов, что сопровождается снижением секреции слюнных желез, нарушениями функций жевательного аппарата, кислотообразующей функции желудка, снижением сократительной способности (тонуса) желудка и кишечника, увеличением частоты возникновения атрофического гастрита и колита, изменением состава микрофлоры кишечника (Лаптева Е.С., 2006).

Пищевод претерпевает минимальные изменения. Лишь несколько снижаются тонус и эластичность мышечных элементов, составляющих его ткани, и постепенно атрофируется выстилающий его эпителий. Соответственно несколько ухудшается продвижение пищи по пищеводу. Уменьшается сила сократительных движений желудка и кишечника.

В слизистой оболочке желудка с 30-40 лет начинают постепенно появляться признаки атрофических процессов, которые к 60 годам уже значительно выражены. Ухудшается моторика различных отделов желудочно-кишечного тракта (Хайрова Ю.А., 1979).

С возрастом изменяются все процессы обмена. Снижается основной обмен: в возрасте 25-30 лет он равен 25 кал/кг, в возрасте 65-70 лет – 20 кал/кг. Уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах. Также ткани обедняются водой и в них откладываются соли.

С возрастом энергетические запросы изменяются. С 18 до 22 лет человеку в среднем требуется 2100 калорий в день, с 23 до 50 лет – около 2000 калорий в день, а начиная с 51 года – всего 1800 калорий в день. Ведь с возрастом люди утрачивают активность и у них замедляются обменные процессы. Следовательно, для поддержания постоянного веса калорий требуется меньше. (Семенова М.А., 1997).

Для пожилых людей характерны изменения опорно-двигательного аппарата.

При старении уменьшаются объем мышечной массы, сократительная способность мышц, они становятся атрофичными и дряблыми (Ладыгина Е.Б., 2007).

В костях снижается содержание минеральных веществ, уменьшается костная масса, кости становятся менее прочными - более ломкими. Возникает риск переломов костей. Уменьшается рост и изменяется осанка пациента за счет кифосколиоза позвоночника. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз) (Лаптева Е.С.,2006).

Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается амплитуда движений.

При активном двигательном режиме процессы старения костной ткани замедляются. Установлено, что у людей физического труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10-15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью (Белорусова А.В., 1974).

У женщин в возрасте 60-75 лет происходит снижение, угасание функции эндокринных желез, что сопровождается целым рядом вегетативных расстройств: головными болями, головокружением, шумом в ушах, болезненными ощущениями, связанными с напряжением мышц плечевого пояса, раздражительностью, нарушениями сна.

В этом возрасте резко снижается деятельность желез внутренней секреции. Эти изменения нередко приводят к нарушению обмена веществ, это выражается, в частности, в обильном жироотложении не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах и мышечной ткани, отчего также нарушается их нормальная деятельность.

Старение нервно-мышечной системы начинается раньше, чем других систем. Возрастная атрофия проявляется в снижении, как объема, так и веса мышц. Мышечная сила, начиная с 30-40 лет, становится меньше. Например, сила кистей (сумма правой и левой) в 35 лет равна 85 кг, а в 65 лет – 56 кг, становая сила соответственно 154 и 93 кг. (Белорусова А.В., 1974).

Повышение двигательной активности должно способствовать замедлению процессов инволюции в организме, уменьшению степени их выраженности.

Психический мир пожилого человека характеризуется повышенной утомляемостью, суетливостью, раздражительностью, искаженным восприятием действительности, консерватизмом в понятиях, представлениях, отношениях, склонностью к формированию эмоциональных расстройств.

Таким образом, с возрастом происходят закономерные функциональные и органические изменения органов и систем даже при отсутствии какого-либо заболевания.

Преждевременное, по сравнению с естественным, старение характеризуется более ранним развитием, быстрым прогрессированием и большей выраженностью возрастных изменений, клинические проявления которых могут быть весьма разнообразны. Уменьшаются интеллектуальные, физические, экономические возможности пожилых и старых людей, их социальная активность, появляется потребность в посторонней помощи (Петров В.Н., 2006).

Итак, старение - неизбежный процесс, во многом обусловленный генетически запрограммированными, последовательно развивающимися и накапливающимися в течение жизненного пути человека нарушениями функций различных тканей и органов, приводящими к снижению активности его психической и физической деятельности.

1.1.2 Особенности психики

Изменения психических функций при естественном (благоприятном) старении:

- процесс старения памяти характеризуется двумя периодами спада: 60-70 и 70-80 лет. Кратковременная память страдает так же, как и долговременная. Актуализация событий прошлого связана с особой эмоциональной окраской прошлого опыта для пожилого человека, настоящая жизнь которого значительно меньше наполнена эмоциями. Интеллектуальная деградация отнюдь не является атрибутом пожилых и старых людей. В то время как у одних интеллект с возрастом снижается, у других он сохраняется за счет включения различных компенсаторных механизмов. К 70 годам спад интеллекта достигает 70% от первоначального уровня, причем чем выше был интеллект, тем менее выражено его снижение (Выдрин В.М., 2003).

- личностные черты, свойственные характеру человека в молодые годы, в старости имеют отчетливую тенденцию к заострению. У людей бережливых могут развиться мелочность и скупость, эмоциональная несдержанность заостряется до степени взрывчатой агрессивности. Нередко у пожилых появляются умиротворенность, способность «подняться над суетой», адекватно переоценить свои возможности, осмыслить происходящее.

- у пожилых людей нередко возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога и депрессия. Эти явления усиливают психическую дезадаптацию. Второе направление наиболее частых эмоциональных изменений в этом возрасте связано с частыми переживаниями утраты (супруга, семейных связей, работы, социальной роли, престижа и др.).

- самооценка человека в старости претерпевает существенные изменения. С одной стороны, общее снижение жизненных функций отрицательно влияет на самооценку, с другой - пожилые люди склонны искренне завышать свои положительные качества. Самооценка зависит от удовлетворенности социальными контактами, занятости и нужности, материального благополучия и в меньшей степени - от здоровья.

- творческая активность в пожилом и старческом возрасте изменяется неоднозначно. У людей неинтеллектуальных и ранее не склонных к творчеству наблюдается сужение круга интересов. Интересы творческой личности, как правило, сохраняются и часто находятся вне семейных взаимосвязей: профессия, политика, любые коммуникативные формы деятельности (Лаптева Е.С., 2006).

- отношение к труду - решение прекратить или продолжить работу - зависит не только от материальной заинтересованности, но и от влияния комплекса факторов: здоровья, условий труда и быта и др. Выход на пенсию считается одним из ключевых событий старости. Генеральным направлением действий пожилого человека при благоприятной старости является оптимальное сохранение трудовой деятельности.

Таковы изменения психических функций при благоприятно протекающем старении. Физические упражнения и двигательная деятельность в целом благоприятно влияют на психику, на все вегетативные функции. Они создают основу для здорового образа жизни, помогают бороться с вредными привычками и увеличивают способности организма сопротивляться утомлению и болезням.

1.2 Определение, этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника

Остеохондрозом позвоночника называют дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков с вторичными изменениями межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей (Фокин В.Н.,2004).

Термин «дегенеративные» (обменно-дистрофические) указывает в данном случае на то, что в основе этих болезней лежит нарушение обмена веществ, деятельности и питания различных систем позвоночника при отсутствии инфекционно-воспалительного компонента.

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со студенистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и центральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели, разрывы, трещины (Попов С.Н.,2006).

В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к изменению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные взаимоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться не большие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность, или «разболтанность», позвоночного сегмента (Малахов Г.П., 2007).

В некоторых случаях возникают подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания позвонков (спондилолистез); при этом травмируются спинной мозг и его корешки.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требования к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться костные разрастания - остеофиты.

Следствием дегенеративных изменений межпозвоночных дисков (остеохондроз) является снижение эластических качеств диска, отрицательно сказывающееся на функциональном состоянии позвоночника: снижается его выносливость к статической нагрузке, уменьшается амплитуда движений, возникает болевой синдром (Бубновский, С.М., 1997).

В связи с часто рецидивирующими приступами болей временная нетрудоспособность достигает 27%, а инвалидность 3% (среди ортопедических заболеваний инвалидность составляет 28,7%) (Каптелин А.Ф.,1995).

Боли могут локализоваться в области позвоночника, диффузно иррадиировать по вегетативным связям в суставы, внутренние органы или распространяться по ходу корешков спинномозговых нервов с иррадиацией в верхние и нижние конечности, а также быть могут опоясывающего характера.

Существует несколько теорий (мышечная, эндокринная, теория нарушения обмена веществ и т.д.), объясняющих происхождение данного заболевания. Это свидетельствует о том, что причины возникновения остеохондроза позвоночника еще до сих пор не совсем ясны. Но, однако, у 85 % больных удается обнаружить связь заболевания с мышечным перенапряжением.

Причины заболевания могут быть следующими:

- наследственность;

- статико-динамическая перегрузка позвоночника;

- резкие движения рук;

- длительные однородные нагрузки на позвоночник;

- врожденная анамалия позвоночника;

- слабое физическое развитие;

- нарушение баланса витамина В-12;

- биохимические изменения.

Заболевание остеохондрозом часто еще обусловлено и профессией.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией рабочих поз, однотипными мелкими движениями руками, тяжелым физическим трудом, а также у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела.

Так, например, шейный, грудной остеохондроз наблюдается у людей следующих профессий: кассиры, машинистки, пианисты, музыканты, телефонистки, штамповщицы, сборщицы, швеи, вязальщицы, научные работники, стоматологи, архитекторы, проектировщики и т.д. Люди таких профессий в основном все свое рабочее время проводят в положении сидя, где нагрузка приходиться на шейный, грудной отделы позвоночника.

Большинство современных профессий связано с работой в положении сидя. Эта рабочая поза сохраняется почти весь день. Она обусловлена рабочей операцией, а также устройством рабочего места.

Длительное, сохранение сидячей позы само по себе, даже без выполнения рабочих движений руками, имеет ряд отрицательных моментов.

В связи с уменьшением угла наклона таза расслабляются мышцы (в первую очередь подвздошно-поясничная), фиксирующие поясничный лордоз. Он сглаживается, что влечет за собой увеличение осевой нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски (особенно поясничного отдела) (Фокин В.Н.,2004).

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудшению кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, плечевой пояс и суставы верхней конечности. Вследствие этого ухудшается их питание и происходит микротравматизация, особенно в местах прикрепления мышц к костям.

Остеохондроз может развиться и у людей с такими профессиями как: слесари, токари, маляры, строительные рабочие, скульпторы, художники, хирурги и т.д.) У них работа проходит в основном в положении стоя, при котором опорно-двигательный аппарат перегружен, т.е. перегрузка идет в основном на поясничный отдел позвоночника, так как более выражено воздействие внешних сил.

Так, в положении стоя в покое усиливается напряжение многих мышечных групп, удерживающих тело человека вертикально (трапециевидной, лестничной мышцы, выпрямляющей позвоночник, поперечно-остистой, мышц брюшного пресса, подвздошно-поясничной, ягодичных, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени) (Орешкин Ю.А., 1990).

Особенно большую нагрузку мышцы поясницы испытывают при работе в положении наклона, при подъеме и переносе тяжестей, а также при бросковых движениях руками.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем больную нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясницы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища указанные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого - к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом постоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабочую позу, является повышение их тонуса. Это является компенсаторной реакцией активной части двигательного аппарата туловища и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кривизн позвоночника (Коробков А.В., 1962).

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Таким образом, мы ознакомились с мышечной теорией происхождения остеохондроза.

Некоторыми авторами выдвигается теория наследственной предрасположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника.

По данным Н.М. Шулева (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание имело семейный характер.

Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в технически развитых странах) указывает на то, что идея обусловленности возникновения и развития остеохондроза позвоночника генетическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.

Несмотря на достаточно большое количество теорий происхождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема - определение этиологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Попелянский Я. Ю., 1986).

Хотя этиология остеохондроза позвоночника остается до конца не выясненной, существуют убедительные доводы в пользу того, что дегенерация межпозвонковых дисков происходит в соответствии с феноменом «износа и разрыва». При этом важное значение имеет индивидуальная прочность тканей позвоночника по отношению к различным нагрузкам, испытываемым в течение жизни.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника характеризуется чередованием приступов боли (острый период) и периодов относительного благополучия (ремиссий). Если лечение не проводится, приступы острых болей становятся все чаще, продолжительнее и нарушают нормальный образ жизни больного на протяжении нескольких месяцев и даже лет (Родионова, О.Н.,2007).

Боль может появляться без какой-либо заметной причины и часто провоцируется совершенно безобидным движением или усилием.

Течение остеохондроза бывает хроническое, с обострениями и ремиссиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночника статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, инфекцией.

Течение остеохондроза - длительное. Характерные для него изменения (трещины фиброзного кольца, перемещение пульпозного вещества, фибротизация) постоянно прогрессируют.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).

В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника делится на шейный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются остеохондрозы в шейном и поясничном отделах позвоночника.

1.3 Периоды остеохондроза позвоночника

В течении остеохондроза выделяют четыре периода:

1) внутридисковое перемещение пульпозного вещества;

2) нестабильность позвоночного сегмента;

3) полный разрыв диска;

4)дистрофическое поражение других элементов межпозвонкового сочленения (Попов С.Н., 2004).

Нет никакого сомнения в том, что сегмент движения позвоночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья функционируют согласованно. В связи с этим межпозвонковый диск - самое важное и крупное звено - находится во взаимосвязи с межпозвонковыми суставами, связочным аппаратом, межпозвонковыми мышцами.

Трудно представить, что разрушения, возникающие в межпозвонковом диске при выраженном остеохондрозе, не сопровождались бы дисфункцией, а следовательно, не приводили бы к дегенеративным процессам в других звеньях межпозвонкового сочленения. Поражения этих недисковых элементов сочленения (связочный аппарат и межпозвонковые суставы) чаще всего проявляются спондилоартрозом и унковертебральным артрозом. Клинические проявления заболевания при этом усугубляются.

У одного и того же больного остеохондроз поражает, как правило, не один диск, а несколько. Каждый из них может быть в другом периоде развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина заболевания проявляется суммой синдромов, характерных для различных периодов развития болезни (Кукушкина Т.Н., Докиш Ю. М., Чистякова Н.А., 1989).

Первый период характеризуется тем, что в фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.

Во втором периоде трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.

В дальнейшем третьем периоде дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают, и возникает полный его разрыв. При этом за пределы диска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи.

Грыжа может сдавить корешок спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.

В четвертом периоде минерализация диска и его фибротизация приводят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симптомы не возникают.

В каждом периоде заболевания применяется соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

1.4 Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника

Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза:

- синдром плечелопаточного периартрита;

- корешковый синдром;

- кардиальный синдром;

-задний шейный симпатический (синдром позвоночной артерии) (Попов С.Н., 2006).

Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от напряжения.

Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит) встречается наиболее часто.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины межпозвонковых отверстий из-за снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаясь при движениях головой.

Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряжения, создавая анталгическую (противоболевую) позу, направленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

Кардиальный синдром. Напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не происходит.

За сердечные боли можно принять боли в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов С1-С4.

Кроме болей кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов С8-Th1, где расположены центры симпатической иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца (Веселовский В.П.,1989).

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии). Клиническая картина связана с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позвоночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной артерии, которая снабжает кровью головной и спинной мозг.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, головокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы.

Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают постоянными, чаще они носят приступообразный характер.

Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия.

Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек» или «пелены» перед глазами. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усиливающимися при движениях глазами (Корхин М.А., Рабинович И.М., 1990).

Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке; голос иногда становится хриплым или пропадает совсем.

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, расстройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в голове.

1.5 Занятия ЛФК при шейном остеохондрозе как средство физической реабилитации людей пожилого возраста

Применение физических упражнений в остром периоде требует соблюдения следующих методических требований:

1. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца. Его рекомендуется носить постоянно, в течение всего курса лечения. Таким образом создается относительный покой для шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.

2. До 10-15-20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После этого срока начинают выполнять активные движения головой – в медленном темпе, без усилия, повторяя их не более 3 раз.

3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнениями на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса способствует уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как при данной патологии они чаще других вовлекаются в болезненный процесс и находятся в состоянии гипертонуса.

4. С первых занятий лечебной гимнастикой применяют упражнения на сопротивление для укрепления мышц шеи. Инструктор ЛФК пытается ладонью наклонить вперед или назад голову больного, который, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы.

5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей.

6. В связи с тем что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует включать дыхательные упражнения (Кривцов А.Г., 1991).

В остром периоде в занятия лечебной гимнастикой включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, выполняемые в и. п. лежа и сидя на стуле.

Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР), предложенная О.Г. Коганом, В.Т. Малевиком.

Данная методика заключается в использовании разнообразных, индивидуально подбираемых изометрических напряжений мышц, а затем в выполнении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях: сначала тракция (вытяжение) - строго по осям конечности; далее - сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротация. Количество пассивных движений в каждом направлении - 3-5; курс лечения - 20 - 25 процедур (Белова А.Н.,1997).

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и в начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвонкового отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов.

Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекарственные препараты, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики (болей в руке) проводится массаж мышц руки.

Кроме ручного применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, который обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику (Кривцов А.Г., 1991).

В начале второго периода применяют только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи. Упражнения для укрепления мышц плечевого пояса разнообразят, применим постепенно увеличивающиеся отягощения; используют также маховые упражнения в плечевом суставе и постизометрическую релаксацию (Каптелин А.Ф.,1995).

Затем осторожно начинают применять активные движении головой - в медленном темпе, с небольшим количеством повторений и постепенным увеличением усилия, количества упражнений и темпа их выполнения.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде (гидрокинезотерапия).

1.6 Задачи лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночника у людей пожилого возраста

Общие задачи ЛФК:

- укрепление всего организма;

- снижение патологической проприоцептивной импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел;

- улучшение кровообращения в пораженном участке;

- улучшение явлений ирритации (Епифанов В.А., 1990).

Частные задачи ЛФК.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе выделяют два периода:

1-й(острый) период характеризуется острыми болями, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника.

Во 2-м периоде (неполной или полной ремиссии)воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, что сопровождается снижением болевых ощущений, устранением гипертонуса.

Задачи ЛФК в первом периоде:

- нормализация тонуса центральной нервной системы;

- усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника;

- содействие мышечному расслаблению;

- увеличение вертикального размера межпозвонковых отверстий;

- профилактика спаечных процессов в позвоночном канале;

- улучшение функционирования основных систем организма.

Задачи ЛФК во втором периоде:

- укрепление мышц шеи и плечевого пояса;

- содействие рубцеванию фиброзного кольца;

- восстановление подвижности шейного отдела позвоночника;

- адаптация больного к бытовым и трудовым нагрузкам. (Попов С.Н., 2006).

1.7 Средства лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе у людей пожилого возраста

К средствам ЛФК относятся физические упражнения, природные и гигиенические факторы.

Физическое упражнение является основным специфическим средством, с помощью которого достигается направленное воздействие на занимающегося, решаются коррекционно-развивающие, компенсаторные, лечебные и профилактические, образовательные, оздоровительные, воспитательные задачи.

Физические упражнения, являясь осознанными целенаправленными действиями, связаны с целым рядом психических процессов (вниманием, памятью, речью), с представлениями о движениях, с мыслительной работой, эмоциями и переживаниями, развивают интересы, побуждения, мотивы, потребности, формируют волю, характер, поведение и являются, таким образом, одним из средств духовного развития человека, т.е. влияют одновременно на организм и личность (Мошков В.Н.,1977).

Эффективность физических упражнений на организм и личность определяется влиянием ряда факторов:

во-первых, особенностями самих упражнений, их сложностью, новизной, эмоциональностью, величиной нагрузки;

во-вторых, индивидуальными особенностями занимающихся: возрастом, полом, состоянием здоровья, двигательных возможностей, ограниченных дефектом, сопутствующих заболеваний и вторичными нарушениями, состоянием сохранных функций (двигательных, сенсорных, интеллектуальных), двигательным опытом, способностью к обучению и контактам, личной заинтересованностью;

в-третьих, внешними условиями – психологическим климатом на занятии, гигиенической обеспеченностью мест занятий, техническим оснащением, оборудованием и инвентарём, создающими личный комфорт занимающихся.

В занятия ЛФК при шейном остеохондрозе включают:

- физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов;

- упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

- маховые движения верхней конечностью;

- упражнения на сопротивление для мышц шейного отдела позвоночника (исключая наклон головы назад – воизбежание ущемления корешков);

- упражнения с отягощением в виде гимнастических палок, мячей.

Все упражнения выполняются из исходных положений лежа и сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статического и динамического характера), которые чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на выработку пространственного представления, на равновесие (Осна А.И., 1973).

1.8 Гипотеза исследования

Гипотеза - Предполагалось, что использование средств физической реабилитации будет способствовать улучшению функционального состояния людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Цель и задачи исследования

пожилой возраст шейный остеохондроз

Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации людей пожилого возраста при шейном остеохондрозе позвоночника средствами лечебной физической культуры.

Исходя из цели, были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать научно-методическую литературу и современные методы физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника.

2. Исследовать физическое, функциональное состояние людей пожилого возраста.

3. Оценить эффективность разработанного комплекса упражнений при шейном остеохондрозе позвоночника с людьми пожилого возраста.

2.2 Методы исследования

В настоящей работе были использованы следующие методы исследования:

1) анализ литературных источников;

2) анализ выписки медицинских карт амбулаторных больных;

3) тестирование:

- биологических функций:

исследование сердечно-сосудистой системы

исследование дыхательной системы;

- физических способностей:

исследование подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника

исследование силы и выносливости мышц шеи;

- координационных способностей:

исследование устойчивости, равновесия;

- психических функций.

4) опросник;

5) педагогический эксперимент;

6) педагогическое наблюдение;

7) методы математической статистики.

В качестве метода исследования было использовано тестирование и опрос, как объективный показатель результата.

Характеристика методов исследования

Анализ литературных источников

В работе использовалось 30 литературных источников, отражающих физическое состояние человека и процессы старения, особенности физического и психического развития людей пожилого возраста. Изучалось такое заболевание, как шейный остеохондроз позвоночника, его этиология, патогенез, периоды развития, клиническая картина. Изучение изменений, происходящих в позвоночнике и в организме в целом при шейном остеохондрозе. Изучались средства, методы и организация занятий лечебной физической культуры с людьми пожилого возраста при остеохондрозе позвоночника, особенности применения физических упражнений у лиц пожилого возраста, их влияние на лечение и восстановление функции шейного отдела при остеохондрозе позвоночника.

Анализ выписки медицинских карт амбулаторных больных

Изучались выписки медицинских карт исследуемых, которые хранились в кабинете лечебной физкультуры отделения реабилитации Городского Гериатрического центра. Результаты исследования медицинских карт представлены в приложении 1.

Тестирование

Тест №1: исследование сердечно-сосудистой системы.

Измерение систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) по методу Короткова, основанного на выслушивании (аускультации) фонендоскопом звуков (сосудистых тонов), возникающих при определенном давлении в плечевой артерии ниже места ее сдавления. Расчет пульсового давления (ПД) как разность между САД и ДАД. В пожилом возрасте норма АД у каждого человека индивидуальна.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) путем подсчета ударов на лучевой артерии за 1 мин. В норме показатели ЧСС у человека, находящегося в состоянии физического и эмоционального покоя колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту.

Тест №2: исследование дыхательной системы.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД) путем подсчета движения грудной клетки при дыхании. Вдох и выдох принимается за одно дыхание. ЧДД в покое колеблется в пределах 12-18 раз в минуту, после нагрузки увеличивается до 20-30 раз в минуту.

Тест №3: исследование подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника (тест Шепельмана).

Расслабив мышцы шеи, поворачивать голову в сторону.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – поворот головы на 90 градусов в каждую сторону.

2 – поворот головы на 45 градусов в каждую сторону.

1 – поворот головы на 30 градусов в каждую сторону.

0 – поворот головы меньше 30 градусов в каждую сторону.

Тест №4: исследование силы и выносливости мышц шеи (компрессионный тест).

В положении «сидя, ладони на лбу, локти в стороны» оказывать статическое сопротивление – попытка надавить головой на ладони в течение 60 секунд.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – оказание сопротивления в течение 60 секунд.

2 – оказание сопротивления в течение 45 секунд.

1 – оказание сопротивления в течение 30 секунд.

0 – оказание сопротивления меньше 30 секунд.

Тест №5: исследование способности сохранять устойчивость, равновесие (проба Ромберга).

В положении стоя фиксировать продолжительность удержания равновесия при опоре на обе ноги, расположенных по одной линии вплотную «пятка – носок» в течение 60 секунд. При этом руки подняты вперед, глаза закрыты.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – удержание положения в течение 60 секунд.

2 – удержание положения в течение 45 секунд.

1 – удержание положения в течение 30 секунд.

0 – удержание положения меньше 30 секунд.

Тесты были направлены:

- на изучение изменения способности к статическому равновесию, поскольку в условиях двигательной деятельности у пожилых людей важно два проявления равновесия – устойчивость статической позы и сохранение её в динамических упражнениях;

- на изучение изменения силовой выносливости мышц шеи;

- на изучение изменения подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника;

- на изучение изменения показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у лиц пожилого возраста;

- на изучение изменения интенсивности болей в шейном отделе позвоночника.

Тестирование психических функций

Метод оценки внешних проявлений эмоций.

Был использован тест оценки внешних проявлений эмоций (Марищук В.Л., 1990). Данный тест позволял определить условные оценки внешних проявлений эмоций в мимике, скованности движений, треморе, вазомоторных реакциях. Методика состоит из трех разделов, описывающих характер эмоциональных проявлений: «Мимика», «Скованность движений», «Вазомоторные реакции» (см. Приложение 2). В каждом из разделов представлено 5 пунктов, по возрастающей описывающих указанные проявления нервно – эмоционального напряжения. Полное отсутствие реакций по каждому разделу соответствует 9 баллам, максимальное развитие - 0 баллам. Каждому испытуемому во время проведения тестирования по методике ОСУ выставлялись экспертные оценки по каждому из трех разделов, после чего вычислялась средняя бальная оценка «внешних эмоциональных проявлений».

Опросник

Опросник проводился с целью выявления у испытуемых болевых ощущений в шейном отделе позвоночника до и после проведения комплексов упражнений лечебной физической культуры.

Опросник «Нарушение жизнедеятельности в связи с болью в шеи».

(по Р.У. Хабриеву, 1992)

Инструкция. Опросник включает семь секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое – в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать).

Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (35); в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем секциям, на которые пациент ответил (см. Приложение 3).

Педагогический эксперимент

Педагогический эксперимент предполагал проведение занятий с экспериментальной и контрольной группами для проверки эффективности разработанного комплекса упражнений лечебной физической культуры в реабилитации лиц пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Педагогическое наблюдение

Педагогическое наблюдение представляет собой планомерный анализ и оценку индивидуального метода организации учебно-воспитательного процесса без вмешательства исследователя в ходе этого процесса. По осведомленности занимающихся наблюдение было открытым.

Объектами педагогических наблюдений явились:

- организация, структура, содержание и методика физкультурно-оздоровительных занятий с людьми пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;

- соответствие поставленных задач возрастным особенностям и возможностям занимающихся;

- разнообразие и оригинальность средств физической реабилитации;

- нормирование и контроль нагрузок в процессе физкультурно-оздоровительных занятий с людьми пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Протокол педагогического наблюдения представлен в приложении 4.

Методы математической статистически

В конце педагогического эксперимента полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Первым этапом расчетов является нахождение средних величин, позволяющих получить обобщенную характеристику явлений по какому-либо количественному признаку.

1. среднее арифметическое значение () вычисляется по формуле:

где - знак суммирования,

Хi – варианты (отдельное значение изучаемого признака),

n – число вариант в совокупности.

2. стандартное отклонение - :

3. стандартная ошибка среднего арифметического значения – m,

,

где n – число вариант в выборке.

Вторым этапом расчетов являетcя нахождение критерия Стьюдента (t). Вычисляем среднюю ошибку разности:

2.3 Организация исследования

Эксперимент по разработке комплекса упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе проводился в Городском Гериатрическом Медико-социальном Центре на отделении реабилитации совместно с инструктором-методистом ЛФК Коноваловой С.А. и длился с 6 июля по 1 ноября 2009 года. Экспериментальные занятия начались сразу после первично проведённых исследований.

В качестве испытуемых были взяты амбулаторные пациенты (женщины в возрасте 60-85 лет, имеющие в анамназе заболевание шейного отдела позвоночника). Данные пациенты были выбраны по следующим причинам:

- занятия по ЛФК проходят два раза в неделю, поэтому больше возможностей по улучшению физического состояния пациентов;

- все женщины по состоянию здоровья могут рассматриваться как лица с умеренно выраженными возрастными изменениями;

- все женщины имеют разный уровень физической подготовленности;

- среди них имеются женщины, занимающиеся общественной деятельностью, а также работающие.

Для проведения эксперимента были сформированы две группы:

экспериментальная (15 человек) – это женщины, которые занимались по экспериментальному комплексу упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника.

контрольная (15 человек) – это женщины, занимающиеся по традиционной схеме занятий ЛФК по шейному остеохондрозу. (см. Приложение 1).

Работа по разработке занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у лиц пожилого возраста с разработанным комплексом упражнений проводилась на протяжении всех занятий в зале ЛФК на отделении реабилитации и длилась 4 месяца. Через четыре месяца были проведены повторные исследования с теми же тестами, в тех же условиях и затем произведено сравнение результатов.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ ЛФК ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

3.1 Характеристика и структура экспериментального комплекса упражнений лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночникав физической реабилитации людей пожилого возраста

Для того, чтобы рационально и грамотно обосновать предложенный комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, необходимо знать анатомическую и функциональную характеристики позвоночного столба и прилежащих к нему тканей, а также особенности их кровоснабжения. Разработанный комплекс упражнений представлен в приложении 5.

Также важно знать и учитывать противопоказания к проведению занятий лечебной физической культуры в пожилом возрасте. Такие как:

1. Острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом.

2. Нарастание сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

3. Синусовая тахикардия (свыше 100 ударов в 1 минуту) и брадикардия (менее 50 ударов в 1 минуту).

4. Частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии.

5. Экстрасистолия с частотой более чем 1:10.

6. Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения.

7. Гипертония (АД свыше 220/120 мм.рт.ст.).

8. Частые гипертонические или гипотонические кризы.

9. Увеличение СОЭ более 20-25 мм час.

10. Выраженный лейкоцитоз.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе строился с учетом симптоматики.

Использовался в основном принцип кифозирования – перенесения нагрузки с заднего отдела позвоночника на передний.

Задачи, которые решались во время занятий ЛФК при шейном остеохондрозе:

- улучшение кровообращения и питания пораженного отдела позвоночника;

- создание мышечного корсета и умеренной подвижности пораженного отдела;

- обучение расслаблению мышц плечевого пояса и других мышечных групп;

- снятие рефлекторных болевых ощущений, борьба со скованностью;

- разгрузка пораженного отдела позвоночника;

- тренировка вестибулярного аппарата;

- улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение общего состояния;

- увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника.

Как уже упоминалось ранее, главным средством любой физической культуры является физическое упражнение. В данном эксперименте мы подбирали такие физические упражнения, которые использовались с лечебной целью:

- упражнения на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, т.к. упражнения на расслабление снижают тоническое напряжение мускулатуры, оказывают тормозное действие на ЦНС, что приводит к расслаблению мышц, следовательно, уменьшению болевого синдрома.

- упражнения для мелких и средних мышечных групп, без усилия, свободные, чередующиеся с расслаблением.

- корригирующие упражнения, используются для укрепления ослабленных и растянутых мышц и расслабление контрагированных мышц, т.е. восстановление нормальной мышечной изотонии.

- дыхательные упражнения статического и динамического характера.

- маховые упражнения дл рук в саггитальной плоскости в сочетании с дыхательными упражнениями.

- упражнения на сопротивление для мышц шеи (с помощью инструктора).

- упражнения для мышц и суставов конечностей: изотонические (динамические) и статические (изометрические).

- упражнения на координацию движений, совершенствуют или восстанавливают общую координацию движений или координацию отдельных сегментов.

- общеукрепляющие упражнения, направлены на оздоровление и укрепление всего организма.

- упражнение в равновесии, используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций.

- упражнения с отягощением в виде гимнастических палок, мячей (по большим амплитудам, чередуя с расслабленными покачиваниями рук).

Важно учитывать, что любое занятие физической культурой, будь то урок в школе, либо занятие в зале лечебной физкультуры, в парке и т.д., строится из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная.

Подготовительная часть носит характер разминки и имеет целью подготовку занимающихся к выполнению специальных упражнений на фоне повышенного уровня жизнедеятельности организма, достигнутого в результате выполнения нескольких общеразвивающихся упражнений с постепенно нарастающей нагрузкой и последовательно охвативших все мышцы. По длительности он занимает от 20 до 10% общего времени.

Задачи, решаемые в данной части занятия:

- организация внимания;

- нахождение контакта с занимающимися;

- достижение оптимального возбуждения ЦНС;

- умеренная активизация ССС и дыхательной систем;

- создание положительного эмоционального тонуса на занятии.

Основная часть занимает 60-80% всего времени, отводимого на занятие, и состоит из специальных упражнений, способных оказать положительное влияние на восстановление и совершенствование нарушенных функций, а при их утрате - выработку компенсаторных механизмов и навыков. Специальные упражнения должны чередоваться с упражнениями общеразвивающими. Их соотношение определяется степенью выраженности заболевания и режимом движений, обусловливающим допустимые физические нагрузки. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей.

Заключительная часть по времени занимает 10-20% общего времени и выполняет задачу постепенного снижения нагрузки, путём проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие, средние мышечные группы и суставы.

Задачи, решаемые в данной части:

- обеспечить наилучшее действие занятия путем постепенного снижения физиологической нагрузки;

- снять эмоциональное возбуждение;

- подготовить к следующим режимным моментам.

Длительность занятий для людей пожилого возраста обычно определяется в 60-90 минут, но, естественно, в зависимости от самочувствия и обстоятельств она может быть, и сокращена, и увеличена. В нашем эксперименте занятие длилось 50 минут.

Занятия рекомендовалось посещать два раза в неделю. При проведении занятий учитывалось «железное правило»: чем человек старше, тем больше степень риска получить травму при неправильном или неосторожном выполнении движений, при неправильном определении нагрузки.

Поэтому всем женщинам пожилого возраста следует помнить «железное правило»: чем старше человек, тем опаснее для него предельные нагрузки.

3.2 Содержание занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночникав физической реабилитации людей пожилого возраста

Для проведения занятий ЛФК у людей пожилого возраста с шейным остеохондрозом был применен ряд специальных упражнений, а также общеразвивающие упражнения и упражнения на координацию.

Продолжительность занятия ЛФК 50 минут. Каждое занятие состояло из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная. В каждой части ставились задачи, подбирались средства для решения поставленных задач, и указывались методические указания.

При составлении комплекса упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника учитывались диагноз заболевания, физическое развитие обследуемых, их возраст, пол, физическая подготовленность.

Обязательно на каждом занятии проводился контроль за самочувствием занимающихся.

При значительно выраженных болях упражнения проводились в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения давались ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторялось 6-8 раз, а наиболее болезненные движения — 3-4 раза.

Амплитуда движений давалась такой, чтобы не вызывала усиления болей. Амплитуда увеличивалась постепенно, а все движения всегда проводились только «до боли».

Все упражнения выполнялись свободно, плавно без усилий и резких движений. Сначала проводились движения всегда со здоровой конечности, в мелких и средних суставах, а потом и в крупных.

Во время занятий учитывалось правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в работу, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре.

С целью уменьшения болевых ощущений, специальные упражнения чередовались с отвлекающими и дыхательными.

При усилении болей во время выполнения упражнения пациент не выполнял его и вновь пробовал сделать спустя несколько занятий, после стихания болей.

По окончанию эксперимента, т.е. на последнем занятии, в заключительной его части было проведено ещё раз тестирование, для сравнения с первичными результатами.

Таблица 1

Схема занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у людей пожилого возраста

3.3 Результаты исследования

Занятия ЛФК проходили в спокойной, доброжелательной психологической обстановке.

Все пациенты экспериментальной и контрольной группы охарактеризовали динамику своего общего состояния как положительную. При выполнений упражнений на расслабление мышц туловища и конечностей, а также при выполнении изотонических упражнений у пациентов отмечалось уменьшение болей. При выполнении динамических и статических упражнений повысилась силовая выносливость мышц шеи, увеличился объем движений в межпозвонковых суставах, улучшилась подвижность шейного отдела позвоночника, благодаря этому увеличились двигательные возможности больных, что дало значительный стимул для улучшения их психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, благоприятно сказывалось на тонусе глубокой мускулатуры позвоночника, препятствуя ее спазмам, улучшились координационные способности, повысилась общественная активность, нормализовался психологический фон.

Положительные сдвиги отмечены также со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в нормализации уровня артериального давления, частоты пульса, повышении физической работоспособности, сокращении времени восстановления после занятий.

Также занимающиеся познакомились друг с другом, у них появились общие интересы в повседневной жизни. А для людей пожилого возраста общение стоит на первом месте в данной их социальной культуре.

Пациенты физически окрепли, у них улучшилось настроение, сон, появилось желание продолжать посещать занятия ЛФК.

В результате проведенной экспериментальной работы нами были получены следующие данные:

Таблица 2

Показатели артериального давления у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05)

Рис. 1. Соотношение САД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Рис. 2. Соотношение ДАД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения артериального давления, и дальнейшее их соотношение показали (рис. 1), что показатели САД до эксперимента у исследуемых экспериментальной группы в среднем составили 144±3,3 мм.рт.ст., после эксперимента – 138±1,5 мм.рт.ст. В контрольной группе эти показатели вначале эксперимента были ниже - 137,3±2,9 мм.рт.ст., после –132±2,2 мм.рт.ст. Из рис.2 видно, что показатели ДАД до начала эксперимента у исследуемых лиц экспериментальной группы в среднем составили – 83,6±1,4 мм.рт.ст., после эксперимента – 80,3±2,6 мм.рт.ст. ДАД у исследуемых лиц контрольной группы в среднем составило до эксперимента – 81±2,2 мм.рт.ст., после эксперимента – 76,6±1,8 мм.рт.ст. В конце эксперимента видна положительная динамика в обеих группах, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам.

Таблица 3

Показатели пульсового давления у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 3. Соотношение ПД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения пульсового давления и дальнейшее их соотношение показали (рис. 3), что показатели ПД до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 60,4±1,9 мм.рт.ст., а в конце – 55±0,3 мм.рт.ст. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили – 56,3±0,7 мм.рт.ст., а в конце – 53,3±0,4 мм.рт.ст. В конце эксперимента видна положительная динамика в обеих группах, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам.

Таблица 4

Показатели частоты сердечных сокращений у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 4. Соотношение ЧСС до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения числа сердечных сокращений и дальнейшее их соотношение показали (рис. 4), что показатели ЧСС до эксперимента у исследуемых экспериментальной группы в среднем составили 70,6±1,2 уд/мин., а в конце – 68,6±1,4 уд/мин.В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили – 68,1±1,2 уд/мин., а после эксперимента - 67±1,2 уд/мин. В конце эксперимента видна положительная динамика в экспериментальной группе, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам.

Полученные данные указывают на изменения показателей со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в понижении уровня систолического и диастолического давления, пульсового давления и незначительном повышении частоты сердечных сокращений. При первоначальном исследовании у людей пожилого возраста в контрольной группе показатели сердечно-сосудистой системы были ниже, чем у пациентов экспериментальной группы. На наш взгляд это связано с тем, что у нескольких представителей экспериментальной группы в анамназе наблюдалась нестабильность показателей со стороны сердечно-сосудистой системы. Но, в ходе проводимого эксперимента показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений у большинства пациентов понизились. Таким образом, занимающиеся экспериментальной группы в течение проводимых занятий адаптировались к предлагаемым физическим нагрузкам. Полученные данные свидетельствуют о том, что после проведения комплекса ЛФК показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов обеих групп уменьшились по-сравнению с исходными данными, и, следовательно, предлагаемый комплекс упражнений эффективен.

Таблица 5

Показатели дыхательной системы у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 5. Соотношение ЧД до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Контрольные измерения числа дыханий и дальнейшее их соотношение показали (рис.5), что у представителей экспериментальной группы показатели ЧДД до эксперимента в среднем составили 17,6±0,3 раз/мин., а в конце –18,4±0,3 раз/мин. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили 17,3±0,4 раз/мин., а после эксперимента тоже повысились - 17,9±0,3 раз/мин. В конце эксперимента видно, что в обеих группах показатели увеличились, и это может быть связано с недостаточным включением в занятия обеих групп дыхательных упражнений.

При анализе показателей дыхательной системы у людей пожилого возраста выявлено учащение частоты дыхательных движений после проведения эксперимента. Данные, полученные после эксперимента в экспериментальной группе больше повысились, чем в контрольной группе. По нашему мнению, это связано с небольшим количеством дыхательных упражнений в предложенном комплексе, за которое организм занимающихся экспериментальной группы не адаптировался к нагрузке. Динамика данных обеих групп показала, что занятия по экспериментальному и традиционному комплексу упражнений ЛФК усиливают деятельность функции органов дыхания. Таким образом, в разработанном и традиционном комплексе упражнений при ШОХ, необходимо включить больше дыхательных упражнений, особенно в заключительной части занятий.

Таблица 6

Показатели подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 6. Соотношение показателей подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Из рис. 6 видно, что предлагаемый комплекс упражнений дал положительные результаты, что проявляется в повышении показателей теста №3. Полученные данные до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 1,3±0,04 балла, а в конце – 2,0±0,04 балла. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем составили - 1,7±0,04 балла, а после эксперимента – 1,8±0,04 балла. Пациенты отмечают улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника.

На основе проведенного анализа результатов исследования выявлено улучшение показателей подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника у людей пожилого возраста и вэкспериментальной, и в контрольной группе. В экспериментальной группе показатели подвижности межпозвонковых суставов увеличились на 0,7 баллов от исходных данных, а в контрольной группе показатели поднялись на 0,1 балл. Таким образом видна незначительная динамика у контрольной группы после проведения занятий ЛФК, чем у экспериментальной. Пациенты экспериментальной группы отмечают улучшение своего физического состояния, и, следовательно, предлагаемый комплекс упражнений эффективен.

Таблица 7

Показатели силы и выносливости мышц шеи у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 7. Соотношение показателей силы и выносливости мышц шеи до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Положительные сдвиги отмечены со стороны мышечной силы шейного отдела позвоночника у экспериментальной группы, что выразилось в улучшении показателей теста №4. (рис.7) Показатели теста№4 до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 1,2±0,05 балла, а в конце –1,8±0,04 балла. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента в среднем были - 1,6±0,04 балла, а после - 1,7±0,04 балла.

В результате анализа данных, представленных в таблице 7, отмечается повышение показателей силы и выносливости мышц шеи у людей пожилого возраста только в экспериментальной группе после проведения исследования. Видно, что показатели в экспериментальной группе увеличились на 0,6 балла от исходных данных, а показатели в контрольной группе изменились на 0,1 балла от данных первоначального исследования. Увеличение показателей экспериментальной группы указывает на положительный эффект предлагаемого комплекса упражнений при шейном остеохондрозе позвоночника.

Таблица 8

Показатели сохранения устойчивости и равновесия у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно статистически достоверно по сравнению с контролем (p<0,05).

Рис. 8. Соотношение показателей сохранения устойчивости и равновесия до и после эксперимента в экспериментальной и контрольной группах.

Анализ показателей экспериментальной и контрольной группы (рис. 8) показал, что наибольших результатов достигли пациенты экспериментальной группы, чем контрольной. Показатели теста№5 до эксперимента у экспериментальной группы в среднем составили 1,2±0,04 балла, а в конце –1,7±0,04 балла. В контрольной группе эти же показатели вначале эксперимента были - 1,4±0,04 балла , и после эксперимента – 1,5±0,04 балла.

Подсчет результатов исследования показателей устойчивости и равновесия у людей пожилого возраста указывает на их улучшение после проведения эксперимента. В экспериментальной группе показатели увеличились на 0,5 балла от исходных данных, и в контрольной группе – на 0,1 балл. Таким образом, у лиц пожилого возраста в экспериментальной группе после проведения разработанного комплекса упражнений показатели координационных способностей выше данных, полученных в контрольной группе после проведения традиционного комплекса упражнений. И в данном случае необходимо включать в традиционный комплекс упражнений более сложные и новые упражнения для тренировки координационных способностей.

Таблица 9

Результаты оценки внешних проявлений эмоций у людей пожилого возраста до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 9. Соотношение результатов анализа оценки внешних проявлений эмоций у исследуемых экспериментальной группы до и после эксперимента.

Рис. 10. Соотношение результатов анализа оценки внешних проявлений эмоций у исследуемых контрольной группы до и после эксперимента.

После проведения эксперимента у испытуемых экспериментальной группы наблюдается повышение внешних проявлений эмоций в среднем на 2,0±0,1 балла, характеризующих нервно – эмоционального напряжения у женщин пожилого возраста. Эти же показатели у представителей контрольной группы изменились на 1,9±0,1 балла. Эти результаты наглядно представлены на рис. 9 и рис. 10. Таким образом, у лиц пожилого возраста в экспериментальной группе после проведения разработанного комплекса упражнений показатели рассматриваемого теста выше данных, полученных в контрольной группе после проведения традиционного комплекса упражнений. И предложенный комплекс упражнений проводился на более благоприятном эмоциональном фоне.

Таблица 10

Результаты опросника каждого испытуемого до и после проведения исследования

, следовательно различия между полученными средними арифметическими значениями считаются статистически достоверными (вероятность ошибки p<0,05).

Рис. 11. Соотношение результатов опросника обеих групп до и после эксперимента.

Из рис.11 отмечается положительная динамика результатов опросника в экспериментальной и контрольной группах. Пациенты отмечают, что после проведенных занятий, уменьшились боли, улучшился сон, чувствуют себя более уверенными, больше участвуют в общественной жизни и смогут лучше обслуживать себя на бытовом уровне.

В таблице 10 представлены данные, полученные в результате опроса людей пожилого возраста на наличие у них болей в шейном отделе позвоночника до и после проведения ЛФК.

При первоначальном исследовании данные опроса в экспериментальной и контрольной группах незначительно отличаются. При опросе, проведенном после эксперимента видно, что показатели в экспериментальной группе от исходных изменились в среднем на 0,21 балла, а в контрольной – на 0,11 балла. Следует отметить, что некоторые пациенты в обеих группах отмечают наличие болей в шейном отделе позвоночника, но разной интенсивности.

Таким образом, после проведения разработанного и традиционного комплекса ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у людей пожилого возраста боли полностью не купировались, поэтому нужно отметить, что такие пациенты должны проходить весь курс реабилитации, включающий не только ЛФК, но и массаж, и физиотерапевтические процедуры.

Выводы

1. При анализе источников литературы по заболеваниям шейного отдела позвоночника была выявлена клиническая картина остеохондроза, характеризующаяся чередованием приступов боли, были определены причины возникновения шейного остеохондроза позвоночника. Также в ходе обзора литературы были рассмотрены методики лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе следующими авторами: Кривцовым А.Г., описывающим методические требования к применению физических упражнений в остром периоде заболевания; Коганом О.Г. и Малевиком В.Т. – методика постизометрической релаксации при плечелопаточном периартрозе, которая заключается в использовании разнообразных, индивидуально подбираемых изометрических напряжений мышц, а затем в выполнении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации.

2. При анализе исходных результатов тестирования у лиц пожилого возраста экспериментальной и контрольной групп выявлено ухудшение показателей, которые заключаются в плохой подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника, в слабости мышц шеи, в плохой способности сохранять устойчивость, равновесие.

3. При анализе результатов тестирования после проведения комплексов упражнений ЛФК у пациентов экспериментальной группы выявлено улучшение почти по всем показателям по сравнению с пациентами контрольной группы. На основе полученных результатов у занимающихся экспериментальной группы отмечается положительная динамика исследуемых показателей: показатели подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника в среднем увеличились на 0,7 балла, силы и выносливости мышц шеи – на 0,6 балла, координационных способностей – на 0,5 балла. В контрольной группе увеличение этих же показателей незначительное по сравнению с экспериментальной группой на 0,1 балла. Высокие показатели сердечно-сосудистой и дыхательной систем в экспериментальной группе до эксперимента объясняются тем, что некоторые занимающиеся данной группы в анамнезе имеют заболевания со стороны этих систем. Однако после эксперимента видна положительная динамика в обеих группах, в связи с адаптацией к физическим нагрузкам. Увеличение показателей ЧД в обеих группах указывает на необходимость введения в оба комплекса дыхательных упражнений. Тестирование психических функций показало положительное влияние экспериментального комплекса упражнений на эмоциональный фон занимающихся. По результатам опросника видно, что после проведения занятий в обеих группах наличие болевых ощущений у некоторых пациентов осталось, но разной интенсивности. Однако, в экспериментальной группе уменьшение болевых ощущений значительнее, чем у представителей контрольной группы. Результаты эксперимента показывают, что разработанный комплекс упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у лиц пожилого возраста несет положительный эффект. Таким образом, проведение предложенного комплекса упражнений ЛФК является эффективным средством физической реабилитации больных с шейным остеохондрозом позвоночника и может использоваться в работе с больными данной патологии.

Практические рекомендации

Анализ научной литературы и проведенный педагогический эксперимент позволяют сформулировать практические рекомендации специалистам по физическому воспитанию, работающими с пожилыми людьми, страдающими остеохондрозом позвоночника:

1. Учитывать индивидуальные особенности людей пожилого возраста, их состояние здоровья, возрастные особенности.

2. В занятиях с представителями данного возраста учитывать физические возможности каждого в отдельности.

3. Использовать различные средства и методы физической подготовки в зависимости от задач урока. При этом нужно творчески подходить к использованию традиционных и нетрадиционных методик. Чем разнообразнее будут занятия, тем больший интерес к ним будут проявлять люди пожилого возраста.

4. Включать в занятия не только упражнения с лечебной направленностью, но и давать задания, ориентированные на общение, проявление эмоций.

5. Занятия лечебной физической культуры сочетать с курсами массажа, физиотерапевтическими процедурами.

6. Рассказывать лицам пожилого возраста важности реабилитации посредством физических упражнений. Такие лекции сделают выполнение упражнений более осознанным и целенаправленным.

7. Следует включать в каждое занятие упражнения различной направленности (на координацию, дыхательные упражнения, на укрепление мышц шеи).

8. Следует уделять внимание правильности структуры выполнения упражнений. Исправлять ошибки каждого занимающегося.

9. В процессе занятий следует обучать пожилых людей элементам самоконтроля самочувствия для предупреждения перегрузки.

10. В процессе занятий целесообразно проводить контроль АД, ЧСС и признаков утомления.

11. Занятия должны проводиться на положительном эмоциональном фоне.

12. Целесообразно обучить людей данного возраста методам самостоятельных занятий. Занимающиеся должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения.

Список литературы

1. Белова, А.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных /А.Н. Белова, В.Н. Григорьева. – М.: АОЗТ «Антидор», 1997. – 208 с.

2. Белорусова, А.В. Физкультура для пожилых людей /А.В. Белорусова. - Л.: Лениздат, 1960. – 43 с.

3. Белорусова, А.В. Особенности занятий физическими упражнениями с лицами среднего и пожилого возраста /А.В. Белорусова// Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учебник для ин-тов физ. культ./ Под ред. В.К.Добровольского. – М.: Физкультура и спорт, 1974. – с. 259-267.

4. Бубновский, С.М. Природа разумного тела, или как избавиться от остеохондроза / Руководство для тех, кто не хочет стареть. // С. М. Бубновский. - М.: ДПК, 1997. - 72 с.

5. Веселовский, В.П. Профилактика остеохондроза позвоночника /В.П. Веселовский. – Казань: УРАО, 1989. – 125 с.

6. Выдрин, В.М. Особенности физической культуры взрослых /В.М. Выдрин// Теория и методика физической культуры: Учебник/ Под общ. ред. Ю.Ф.Курамшина. - М.: Советский спорт, 2003. – с. 302-309.

7. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура в ортопедии /В.А. Епифанов// Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред. В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. – М.: Медицина, 1990. – Гл. 7. – с. 216 – 233.

8. Епифанов, В.А., Епифанов, А.В. Остеохондроз позвоночника /В.А. Епифанов// Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника/ Под ред. В.А. Епифанова, А.В. Епифанова. – М.:МЕДпресс-информ, 2008. - с. 135-188.

9. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура при дегенеративных изменениях в структурах позвоночника /А.Ф, Каптелин// Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей/ Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – Гл. 3.3. – с. 88 – 92.

10. Коробков, А.В. Оценка влияния ограничения двигательной активности на человека с позиции современной науки /А.В. Коробков// Проблема спортивной медицины/ Под ред. А.В. Коробкова. - М.: Медицина, 1962.- с. 133.

11. Корхин, М. А., Рабинович, И. М. Лечебная физкультура в домашних условиях/ М.А. Корхин, И.М. Рабинович. – Л.: Лениздат, 1990. – 142 с.

12. Кривенков, С.Г. Лечение – в движении /С.Г. Кривенков//Твое здоровье в твоих руках/ Под ред. Н.Я.Сусловой. – М.: Физкультура и спорт, 1973. – с. 7- 10.

13. Кривцов, А.Г. Старинные народные и современные методы лечения остеохондроза /А.Г. Кривцов. – Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1991. – 96 с.

14. Кукушкина, Т. Н., Докиш, Ю. М., Чистякова, Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность/ Т.Н. Кукушкина, Ю. М. Докиш, Н.А. Чистякова. - Л.: Медицина, 1989. – 176 с.

15. Ладыгина, Е.Б. Особенности содержания и методики рекреационных занятий с женщинами пожилого возраста/ Е.Б. Ладыгина: Учебное пособие.- СПб.: СПбГУФК им. П.Ф. Лесгафта, 2007. – 65 с.

16. Лаптева, Е.С. Особенности психики в пожилом возрасте /Е.С. Лаптева// Пожилой человек. Сестринский уход: Пособие для медицинских сестер/ Под ред. В.Н. Петрова. – СПб.: Издательство «Диля», 2006. – с. 14 – 16.

17. Малахов, Г. П. Профилактика и лечение болезней позвоночника / Г. П. Малахов. – Донецк: Сталкер, Генеша, 2007. – 239 с.

18. Мошков, В.Н. Основы методики лечебной физкультуры /В.Н. Мошков// Общие основы лечебной физкультуры / Под ред. А.А. Аскерова. – М.: Медгиз, 1977. – с. 216 - 222.

19. Орешкин, Ю.А. Физическая активность – средство совершенствования организма /Ю.А. Орешкин//К здоровью через физкультуру/ Под ред. Н.А.Федоровой. – М.: Медицина, 1990. – с. 6 - 12, 41 - 77.

20. Осна, А.И. Остеохондроз позвоночника /А.И. Осна. – Новокузнецк: Здоровье, 1973. – 117 с.

21. Петров, В.Н. Пожилой человек. Сестринский уход: Пособие для медицинских сестер /В.Н. Петрова. – СПб.: Издательство «Диля», 2006. – 416 с.

22. Попов, С.Н. Остеохондроз позвоночника /С.Н. Попов// Частная патология: Учебное пособие/ Под ред. С.Н. Попова. – М.: «Академия», 2004. – Гл. 33. – с. 202 – 215.

23. Попов, С.Н. ЛФК при остеохондрозах позвоночника / С.Н. Попов// Лечебная физическая культура/ Под ред. С.Н. Попова. – М.: «Академия», 2006. – Гл. 18. – с. 318 – 329.

24. Ракитина, Р.И. Некоторые вопросы методики занятий групп здоровья /Р.И. Ракитина// Физическая культура и здоровье/ Под ред. Г.И.Красносельского. – Киев: Здоровье, 1967. – с. 87 - 89.

25. Родионова, О.Н. Остеохондроз. Лучшие методы лечения / О.Н. Родионова, Г.А. Никитина. – СПб.: Невский проспект; Вектор, 2007. – 49 с.

26. Семенова, М.А. Хорошее самочувствие /М.А. Семенова// Учитесь быть красивой/ Под ред. М.А.Харузиной. – М.: Мир, 1997. – с. 40 - 47.

27. Фокин, В.Н. Массаж и другие методы лечения /В.Н. Фокин. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004. – 672 с.

28. Фролькис, В.В. Старение и биологические возможности организма /В.В. Фролькис. – М.: Наука, 1975. – 239 с.

29. Хайрова, Ю.А. Возрастные особенности организма и физические упражнения /Ю.А. Хайрова// Физкультура – труд – здоровье/ Под ред. Б.В.Самарина. – М.: Знание, 1979. – с. 14 – 20.

30. Чеботарев, Д.Ф. Биологический возраст, наследственность и старение /Д.Ф. Чеботарев. - Киев: Здоровье, 1984. – 217 с.

Приложение 1

Характеристики обследуемых женщин.

Таблица 10

Характеристика обследуемых женщин контрольной группы

Таблица 11

Характеристика обследуемых женщин экспериментальной группы

* Примечание:

ШОХ - шейный остеохондроз.

ВБ вен н/к – варикозная болезнь вен нижних конечностей.

ГБ – гипертоническая болезнь.

ИБС – ишемическая болезнь сердца.

ДОА – деформирующий остеоартроз.

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

РОХ – распространенный остеохондроз позвоночника.

Приложение 2

Таблица 12

Условные оценки внешних проявлений эмоций в мимике, скованности движений, треморе, вазомоторных реакциях (по В.Л.Марищук, 1990)

Приложение 3

Опросник «Нарушение жизнедеятельности в связи с болью в шеи». (по Р.У. Хабриеву, 1992)

РАЗДЕЛ 1 – ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

- Боли меня не беспокоят;

- Боли незначительные, но я до сих пор принимаю болеутоляющие лекарства;

- Я могу переносить боль без приема болеутоляющих лекарств;

- Боль сильная, но я справляюсь с ней без болеутоляющих лекарств;

- Болеутоляющие лекарства полностью избавляют меня от боли;

- Болеутоляющие лекарства не действуют на боль, и я не принимаю их;

РАЗДЕЛ 2 – САМООБСЛУЖИВАНИЕ (УМЫВАНИЕ, ОДЕВАНИЕ И ПР.)

- Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли;

- Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль;

- При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно;

- При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако

большинство действий выполняю самостоятельно;

- Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию;

- Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3 - ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

- Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли;

- Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль;

- Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе;

- Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены;

- Я могу поднимать только очень легкие предметы;

- Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы.

РАЗДЕЛ 4 – ХОДЬБА

- Боль не мешает мне проходить любые расстояния;

- Боль мешает мне пройти более 1 километра;

- Боль мешает мне пройти более 1/2 километра;

- Боль мешает мне пройти более 1/4 километра;

- Я могу ходить только при помощи палки или костылей;

- В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета.

РАЗДЕЛ 5 – СОН

- Сон у меня хороший и боль не нарушает его;

- Крепко спать я могу только с помощью таблеток;

- Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью;

- Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью;

- Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью;

- Из-за боли я совсем не сплю.

РАЗДЕЛ 6 – ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

- Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей;

- Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей;

- Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но

ограничивает некоторые ее виды (например, танцы);

- Боль ограничивает мою общественную жизнь, из-за боли я часто не могу выйти из дома;

- Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моего дома;

- Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни.

РАЗДЕЛ 7 – ПОЕЗДКИ

- Я могу ездить куда угодно без усиления болей;

- Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление болей;

- Боль сильная, но я в состоянии ездить в течение 2 часов;

- Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа;

- Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут;

- Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу.

Приложение 4.

Протокол

полного педагогического наблюдения, проведенного 20 декабря 2009 года на отделении реабилитации городского Гериатрического Центра.

Фамилия проводившего урок Зубкова М.Н.

Фамилия наблюдавшего урок Коновалова С.А.

Задачи урока:

1. Укреплять мышцы шеи и плечевого пояса.

2. Обучить расслаблению мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

3. Способствовать снятию рефлекторных болевых ощущений.

4. Улучшить общее состояние занимающихся..

Изложение и анализ фактов.

Конспект занятия подготовлен и проверен своевременно. Основные задачи урока отражают главные стороны содержания и могут быть охарактеризованы как достаточно конкретные для данного этапа. Содержание занятия согласуется с планом работы отделения реабилитации. При его разработке учтены условия проведения занятий и возрастные особенности занимающихся. Основные задачи раскрыты достаточно конкретными частными. Правильно подобраны приемы дозировки, всесторонне продуманы методические приемы воспитания, обучения и организации.

Перед занятием был подготовлен зал ЛФК и необходимый инвентарь. Для комплекса упражнений с предметами были подготовлены гимнастические палки, расположенные в удобном месте.

В целом подготовка к занятию осуществлена на необходимом уровне.

Занятие началось и закончилось своевременно. Инструктор встречала занимающихся в зале ЛФК, куда пригласила их заранее, чтобы занимающиеся переоделись. В вводной части занятия занимающиеся выполняли все упражнения инструктора четко и быстро. После предварительных указаний относительно предстоящих действий с гимнастической палкой инструктор быстро, на хорошем эмоциональном и рабочем фоне всем раздала гимнастические палки.

В целом упражнения с гимнастическими палками были хорошо организованы, занимающиеся выполняли их старательно, внимательно наблюдали идеальный показ инструктора, слушали замечания. Все упражнения с гимнастическими палками инструктор сначала показывала, попутно обращала внимание на главное и на то, каких ошибок нужно избегать, от чего они зависят. По ходу выполнения упражнений высказывались оценочные суждения, делались замечания. Ценным являлось и то, что не все упражнения инструктор проводила под счет. Часть из них предлагалось выполнять самостоятельно. В это время инструктор подходила к занимающимся, помогала выполнять упражнение.

В основной части урока использованы такие методы слова, как описание, общие и индивидуальные указания, оценочные суждения, иногда объяснение. Личный показ сопровождался описанием и объяснением. Соответственно решаемым задачам применялись методы обучения в целом и по частям. Воспитательные воздействия в основной части урока сводились лишь к замечаниям. Гигиеническая эффективность основной части урока в целом была на хорошем уровне. Заключительная часть занятия проведена в доброжелательной и спокойной обстановке. Все упражнения подобраны правильно, преследуя цель восстановления общего состояния пожилых людей. Занятие закончено во время.

Речевая подготовленность инструктора оказалась на достаточно высоком уровне. Доброжелательный, приветливый и, вместе с тем, достаточно требовательный тон импонирует людям данного возраста. Держится инструктор перед группой уверенно и свободно, достаточно требовательна, вызывает доброжелательное отношение пожилых людей к себе.

Заключение.

Отлично проведенное занятие и эффективная, в связи с этим, деятельность занимающихся свидетельствуют о больших потенциальных возможностях инструктора.

Приложение 5.

Комплекс упражнений при шейном остеохондрозе позвоночника для людей пожилого возраста (по восстановительному режиму)

Вводная часть.

1. и.п. стоя. Ходьба в течение 2-2,5 мин., руки на поясе.

2. и.п. тоже. Ходьба на носках, руки на поясе (1 мин.)

3. и.п. тоже. Обычная ходьба со свободным падением отведенных до угла 45 рук (1 мин.)

4. и.п. тоже. Ходьба на пятках, руки к плечам (1 мин.)

5. и.п. сидя на стуле, руки на бедрах. Произвольное дыхание (30-40 сек.)

6. и.п. тоже. Ладони на бёдрах, стопы на ширине плеч. На счёт 1 – супинировать правое предплечье, одновременно разогнуть левую ногу в коленном суставе, скользя стопой по опоре; на счёт 2 – вернуться в исходное положение. То же левым предплечьем и правой ногой. (4 раза)

Основная часть.

1. и.п. стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч; на счет 1 – согнуть пальцы правой кисти; на счет 2 – разогнуть правой кисти; на счет 3 – согнуть пальцы левой кисти; на счет 4 – разогнуть пальцы левой кисти; на счет 5 – правую руку на пояс; на счет 6 – левую руку на пояс; на счет 7 – правую руку в и.п.; на счет 8 – левую руку в и.п. (повторить 3-4 раза, затем самостоятельно 2 раза.)

2. и.п. стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки в локтях – уронить кисти к плечам. (1 мин.)

3. и.п. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Одновременные маховые движения рук в стороны в течение 15-20 сек.

4. и.п. стоя. Расслабив руки полностью, уронить их вдоль туловища.

5. и.п. сидя, руки на бедрах. Произвольное дыхание в течение 30-40 сек.

6. и.п. тоже. Повороты головы вправо и возвращение в и.п.; повороты головы влево и возвращение в и.п. (3-4 раза в каждую сторону)

7. и.п. тоже. На счет 1 – правая рука вперед, на счет 2 - расслабленно опустить, на счет 3 – тоже левой, на счет 4 – расслабленно опустить. (1 мин.)

8. и.п. сидя, гимнастическая палка на ширине плеч. На счет 1 – палку вперед, на счет 2 – на грудь, на счет 3 – вверх, на счет 4 –на плечи, за голову, на счет 5 – вверх, на счет 6 – вперед, на счет 7 – на грудь, на счет 8 – и.п. С последующим расслаблением (4-6 раз)

9. и.п. тоже. Палу вверх, На счет 1-3 рывковые движения, на 4 – и.п. (4-6 раз).

10. и.п. тоже. Приподнять плечи, расслабить и уронить их. (1 мин.)

11. и.п. сидя, палка перед собой, за концы. Имитация гребковых движений.(по 30 с. в каждую сторону)

12. и.п. сидя, палка в правой руке. Передавать под правой, затем под левой ногой, снаружи вовнутрь.(1 мин.)

13. и.п. сидя, палка на ширине плеч. Поднять палку вверх. На счет 1 – палку на плечи, на счет 2 – вверх. С последующим расслаблением (1 мин.)

14. и.п. сидя. Развести руки в стороны, потянуться. Согнуть руки в локтях (предплечья свободно свисают вниз), расслабить мышцы, покачать расслабленными предплечьями и кистями. (1, 5 мин.)

15. и.п. сидя, палка за спиной, прижать локтями к спине. Круговые движения в плечевых суставах вперед, назад. С последующим расслаблением (по 4 раза в каждую сторону)

16. и.п. тоже. Катать палку по спине вверх вниз. (1 мин)

17. и.п. сидя, палка за спиной, взята за концы Отведение в право, влево. (1 мин.)

18. и.п. стоя, руки на поясе. Наклон головы вправо, возвращение в и.п., наклон головы влево, возвращение в и.п.(3-4 раза в каждую сторону)

19. и.п. тоже, расслабив руки, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, покачать расслабленными руками. (1 мин.)

20. и.п. тоже, в правой руке кистевой эспандер. Сжатие кистевого эспандера. С последующим расслаблением Тоже левой. (10-12 раз каждой рукой)

21. и.п. стоя, руки на поясе. Подъем на носки и возвращение в и.п. (3-4 раза)

22. и.п. тоже. Сгибание головы и возвращение в и.п. с последующим расслаблением (3-4 раза)

23. и.п. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.(1 мин.)

24. и.п. стоя в наклоне, ноги на ширине плеч, голова опущена. Поочередные маховые движения руками вперед-назад. (15-20с.)

25. и.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. (6-8 раз в каждую сторону)

26. и.п. стоя. Руки вдоль туловища, кисти разогнуть. Поочередное потягивание рук вниз с последующим расслаблением.(2 раза каждой рукой)

27. и.п. стоя, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх – вдох, опустить перед собой – выдох. (1 мин.)

Заключительная часть.

1. и.п. стоя, руки на поясе. Подъем на носки, возвращение в и.п. (3-4 раза)

2. и.п. стоя, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание в локтевых суставах. (4 раза)

3. и.п. тоже. Сжимание и разжимание кистей в кулак.(8 раз)

4. и.п. тоже. На счет 1 – правая рука вперед, на счет 2 - расслабленно опустить, на счет 3 – тоже левой, на счет 4 – расслабленно опустить.

5. и.п. тоже. Легкое похлопывание правой ладонью по правому бедру в среднем темпе. Одновременно круговые движения левой ладонью по левому бедру (по ходу и против хода часовой стрелки) в медленном темпе.

6. и.п. стоя, руки на поясе. Полное дыхание.(1 мин.)

Лечебная физическая культура при переломах кисти

Шейный радикулит

Вегетососудистая дистония

Психологический словарь

Библиография по гипнозу

Практическое гомеопатическое лекарствоведение

Неотложная помощь в невропатологии

Физическая культура

Бодибилдинг

ЦНС

Лечебная физкультура при переломах голени

Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

Взаимосвязь нарушения осанки в следствии плоскостопия

Специфика досуга пожилых людей

Профессионально-прикладная физическая подготовка студентов машиностроительных специальностей на основе базовых психофизиологических свойств индивида

Педиатрия

Основные вопросы физического воспитания и физической культуры

Заболевания периферической нервной системы

Психологическая подготовка к рукопашному бою