Курсовая работа: Злокачественные новообразования

Курсовая работа

Выполнила студентка III курса ВСО вечернего отделения группа 3-в Григорьева Е.С.

Оренбургская государственная медицинская академия

Оренбург 2007г.

Что такое рак?

Тело человека состоит из миллионов клеток, каждая из которых обладает определенными функциями. Например, эритроциты (красные кровяные тельца) крови переносят кислород ко всем клеткам организма, а клетки кожи обеспечивают защиту покрова тела.

Нормальные клетки растут, делятся и умирают в определенной закономерности. В норме происходит деление клеток в соответствующих количествах вместо погибших клеток и в пределах определенных органов и тканей. Этот процесс строго контролируется организмом. Скорость деления клеток различна в различных органах и тканях.

В тех случаях, когда структура клеток меняется под воздействием различных факторов, они начинают делиться бесконтрольно и теряют способность распознавать свои клетки и структуры и становятся раковыми клетками, они формируют опухоль и могут проникать в другие органы и ткани, нарушая их функции. Почти все опухоли развиваются в нормальных тканях организма и чаще в тех тканях и органах, в которых скорость деления клеток выше (например, коже, кишечнике, лимфатической системе, костном мозге, костях). Опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток тем, что вместо гибели они продолжают расти и делиться, образовывать новые патологические клетки.

Опухолевые клетки обычно вырабатывают токсические вещества, которые приводят к ухудшению состояния человека, слабости, потери аппетита и похуданию.

По данным МАИР (международного агентства по изучению рака) в 2000 году во всем мире заболело около 10 млн. человек, а 8 млн. умерло от злокачественных опухолей. На онкологическом учете в России состоит более 2 млн. человек. Риск заболеть раком в течение предстоящей жизни имеет каждый 5-й россиянин.

Известны многие причины и факторы, которые приводят к развитию злокачественных опухолей. Приблизительно 80% этих причин и факторов можно устранить, Это говорит о том, что теоретически 80% рака можно предупредить.

Рак – это длительный многостадийный процесс. Известно, что до достижения опухолью легкого, желудка или молочной железы размера 1-1,5 см в диаметре проходит 5-10 лет. Таким образом, большинство опухолей закладывается в 25-40 лет, а ряде случаев и в детстве. Вот тогда-то и следует начинать профилактику рака.

Современная онкологическая наука разработала и предлагает некоторые рекомендации по профилактике рака вообще и отдельных локализаций в частности.

Анализ заболеваемости и контингентов больных злокачественными лимфомами в Российской федерации

Современные мировые технологии диагностики и лечения болезней крови вывели их из разряда фатальных. За последние 20 лет мировой показатель излечения от злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани вырос до уровня 75%, а при лимфогранулематозе – до 90-100%. В то же время, злокачественные лимфомы продолжают оставаться социально-значимыми заболеваниями.

В 2004г. В Российской Федерации выявлено 11476 случаев злокачественных лимфом с диагнозом, установленным впервые в жизни (5504 и 5972 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Показатель заболеваемости злокачественными лимфомами в 2004 г. В целом по стране составил 8,0 на 100 000 населения, что на 3,9%м больше, чем в 2003г. (7,7 человек на 100000 населения). Злокачественные лимфомы составляют половину (50,6%) злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани. Среди злокачественных лимфом 51, 9% (5955 человек) приходится на лимфосаркому, ретикулосаркому и другие злокачественные новообразования лимфатической ткани, 28, 4% (3256 человек) – на лимфогранулематоз и 19,7% (2265 человек) составляют множественная миелома и иммунопролиферативные новообразования. Анализ возрастной структуры заболеваемости приходится на возраст 70-79 лет, в основном за счет неходжкинских лимфом. Рост заболеваемости злокачественными лимфомами в молодых возрастных группах (20-29 лет) обусловлен, в основном, лимфогранулематозом. На конец 2004г. В специализированных онкологических учреждениях страны состояло на учете 70318 больных со злокачественными лимфомами, что сотавляет 49,2 на 100000 населения (в 2003г. – 46,8на 100000 населения). Этот показатель изменялся от 41,0 на 100000 населения в Дальневосточном до 63,3 – в Северо-Западном федеральных округах, а в отдельных субъектах страны от 11,8 на 100000 населения в Ингушской Республике до 75,1 в Санкт-Петербурге.

Более половины (52,8%) всех больных со злокачественными лимфомами (37 149), находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете пять лет и более. Этот показатель изменялся от 50,3% в Уральском до 58,0 % в Дальневосточном федеральных округах, а в субъектах Российской Федерации – от 15,6% в Республике Адыгея до 70% в Читинской области и 72,7% в Агинском Бурятском автономном округе. Определить причины разброса показателей в разных субъектах Российской Федерации представляется весьма затруднительным. Для этого необходимо проведение широкомасштабного исследования, в котором были бы затронуты такие аспекты, как система ведения медицинской документации и государственной отчетности, уровень диагностики, возможные факторы риска (например, этнические особенности) и т.д.

Показатель выявления злокачественных лимфом при проведении профилактических осмотров в 2004г., так же, как и в 2003г., составил 3,3%. В 2004г. Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественных лимфом была несколько ниже (94,5%), чем в 2003г. (96,1%). В 27 из 89 субъектов Российской Федерации диагноз был подтвержден морфологически. Самый низкий процент морфологической верификации диагноза отмечен в Республиках Карачаево-Черкесской (75,6%) и Мордовии (75%), а также в Бурятском автономном округе (66,7%).

Доля больных, у которых злокачественные лимфомы выявлены в I-II стадии заболевания, составила в 2004г. 34,2%, в III стадии – 20,9%, в IV стадии – 13,7%. Среди пациентов со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани, взятых на учет в 2004г., 58,5% (12000 человек) закончили специальное лечение. При этом 73,6% (8828 пациентов) получали только лекарственное , 15,1% (1812 человек) – химиолучевое, 2,5% (298 человек) – только хирургическое, 2,3% (275 человек) – только лучевое и 6,6 (787 пациентов) – получали комбинированное или комплексное лечение (кроме химио-лучевого лечения).

Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2004г. Составла 25,69% (в 2003г. – 25,95%), т.е. четверть больных злокачественными лимфомами умирают, не прожив и года после установления диагноза.

Резюмируя, следует отметить, что, что по данным государственной статистической отчетности, злокачественные лимфомы (при заболеваемости 8,0 на 100000 человек населения) составляют половину от всех злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани, а каждый четвертый больной злокачественной лимфомой умирает в течение года после взятия на учет. Таким образом, лечение больных с данной группой нозологий продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой. По сравнению с 2003г. В 2004г. Увеличилось количество впервые выявленных случаев злокачественных лимфом. При этом уменьшился показатель годичной летальности и увеличилась доля больных, стоящих на учете 5 лет и более. Одной из возможных причин такого рода положительной динамики может являться совершенствование лечебно-диагностического процесса.

Для того, чтобы проверить данную гипотезу, необходимо провести широкомасштабное исследование, включающее анализ заболеваемости и летальности за длительный период времени для определения четких тенденций этих показателей.

Более детальное изучение особенностей распространенности и структуры опухолей лимфатической системы, а также динамики эпидемиологических показателей в России может позволить определить необходимый и оптимальный объем медицинской помощи, в частности. Лекарственного обеспечения, установить эффективность лечения злокачественных лимфом на популяционном уровне, а также оценить социальное бремя злокачественных лимфом и, в частности, лимфогранулематоза.

Статистика рака

«Статистика для политика – все равно что уличный фонарь для пьяного забулдыги: скорее опора, чем освещение».

Эндрю Ланг

Демографический взрыв, который считают характерной проблемой нашего времени, в действительности начался в XIX в. Имевшие место в прошлом эпидемии чумы, голод и войны оказывали регулирующее действие на численность населения, которая во все большей степени становилась сбалансированной вследствие изменений организационного характера и эволюции сельского хозяйства. Наблюдаемое в развивающихся странах общее улучшение санитарной обстановки и питания оказало существенное влияние на здоровье населения, в результате снизилась младенческая смертность и все больше людей стали доживать до репродуктивного возраста. Кроме того, появились возможности лечить смертельные в прошлом болезни, например туберкулез, в результате снизилась заболеваемость ими, и в конечном счете их стали излечивать. Благодаря открытию антибиотиков распространенные инфекции перестали угрожать жизни людей. В результате ожидаемая продолжительность жизни повысилась примерно с 40 лет в XIX веке до более, чем 70 лет в настоящее время.

Неизбежным следствием роста численности и старения населения является распространение болезней, частота которых увеличивается с возрастом; все более сложными задачами для современной медицины становятся инвалидизирующие заболевания, болезни сердца, инсульты и рак. В европейских и других западных странах ежегодно умирает примерно 1% населения. На долю рака, болезней сердца и инсультов приходится около 75% случаев смерти от этих причин, тогда как большая часть других вызвана заболеваниями респираторной системы, несчастными случаями и врожденными нарушениями. Как и можно было предположить, частота случаев смерти увеличивается с возрастом, но при этом рак занимает второе место после несчастных случаев среди причин смерти детей.

Полвека назад от рака умирал каждый десятый. Сейчас это соотношение приближается к 1:5. Однако это увеличение не является фактическим, а связано преимущественно с использованием антибиотиков, благодаря чему уменьшилось значение инфекционных болезней как одной из основных причин смерти, на долю которых приходится около 1% всех летальных исходов.

В развивающихся странах, где весьма актуальны недостаточность питания, проблемы здравоохранения и нехватка ресурсов в медицинской сфере, гораздо более распространены случаи смерти от инфекций и недостаточности питания, а рак как проблема здравоохранения имеет намного меньшее значение, являясь причиной одного из 20 случаев смерти. Это различие носит, безусловно, искусственный характер, поскольку ожидаемая продолжительность жизни в этих странах также ниже, и по мере повсеместного увеличения ресурсов можно ожидать и существенного увеличения относительного числа больных раком.

Следует знать несколько приведенных ниже определений:

Заболеваемость (частота случаев) – число случаев болезни, возникших в данной популяции на протяжении ее жизни. Например, злокачественная меланома среди населения Великобритании встречается у одного человека из 100 000.

Пораженность – число людей, больных раком, в данное время в определенном географическом районе или в конкретной группе населения. Люди перемещаются по стране, одни умирают, другие рождаются, поэтому число больных на 100 000 человек населения в каком-либо районе будет существенно отличаться от заболеваемости.

Смертность – частота случаев смерти. В любом конкретном населении она в конечном счете составит 100%. Целесообразнее выражать ее как число случаев смерти в данный год в целом, с распределением по причинам или каким-то другим параметрам, например по диагнозу, возрасту, полу или по совокупности разных параметров.

Заболеваемость- характеризует последствия болезни как степень «нездоровья». Для простуды характерна легкая заболеваемость, а пневмония может протекать очень тяжело или даже закончиться смертью.

Эпидемиология – это изучение распределения случаев болезни в разных группах населения. Задача эпидемиологии состоит в идентификации причин болезней и групп высокого риска.

В долгосрочных исследованиях по изменениям в заболеваемости и смертности можно судить об этиологии болезней. Однако могут пройти десятилетия, прежде чем удастся идентифицировать те или иные последствия для здоровья, связанные, например, с аварией на Чернобыльской АЭС.

В какой-либо период жизни у каждого третьего человека развивается рак. Сердечнососудистые болезни и несчастные случаи также, безусловно, являются важными причинами заболеваемости («нездоровья»), но обусловленная раком заболеваемость по большей части обратима.

О влиянии современной онкологической помощи на смертность от рака можно судить по различию между коэффициентами заболеваемости, составляющими 1:3, и смертности, равными 1:5. В отношении болезни сердца наблюдается противоположная ситуация, поскольку сердечные заболевания излечиваются лишь в редких случаях.

В таблице (ниже) указано число случаев смерти лиц мужского и женского пола в Великобритании и США от рака различной локализации.

Таблица.

Случаи смерти от рака в Великобритании и США с распределением по локализации опухолей в процентах от общего числа случаев смерти от рака.

В районе с численностью населения 300 000 человек ежегодно регистрируют около 1500 новых случаев рака и примерно 900 случаев смерти от этой причины. Если учитывать при этом число направлений на госпитализацию, приведенные цифры окажутся далеки от реальных. В действительности любой семейный врач очень редко сталкивается с некоторыми видами рака.

Часто возникает вопрос: «Могу ли я заболеть раком?» Такую вероятность можно приблизительно вычислить, но для каждого конкретного человека она не будет иметь сколько-нибудь существенного значения. Чтобы определить, подвергаюсь ли я большему риску заболеть раком, чем мой друг или сосед, нужна информация, которую эпидемиологи собирают в ходе изучения факторов риска развития рака в разных группах населения. В той или иной степени таковыми являются многочисленные и разнообразные факторы. К ним относятся, например, возраст, пол, род занятий, окружающая среда, пищевой рацион, этническая принадлежность, привычка к курению, а применительно к раку молочной железы семейный анамнез (болезнь матери или сестры).

Широко признанным причинным фактором является табакокурение. Еще в XVIIIв. Было обнаружено, что нюханье табака может вызвать рак носа, а в конце прошлого века была выявлена связь между раком губы и курением трубки. В XX в. Наблюдалось значительное увеличение распространенности рака легких в западных странах, но лишь в 40-х годах была достаточно точно установлена его связь с повышенным потреблением табачных продуктов.

Рак гортани, поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря также связывают с курением сигарет, причем на долю заболеваний рака этих локализаций приходится до 35% всех случаев смерти от рака. Ко всему прочему, у курящих мужчин риск смертельного или несмертельного приступа коронарной болезни сердца на 60-70% выше, чем у некурящих: с курением также ассоциируется около 70% случаев хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей (например, хроническою бронхита). Курение во время беременности повышает риск ранней фетальной или неонатальной смерти. Сейчас признано, что риск развития этих болезней распространяется на некурящих людей, которые находятся в одном помещении с курильщиками (так называемое «пассивное курение»).

Ранее упоминалось о химических веществах, способных вызывать рак. Наиболее хорошо изученное из них обнаружено в сигаретном дыме. Есть также доказательства того, что повышению заболеваемости раком могут способствовать некоторые алиментарные и другие средовые факторы (например, воздействие пыли ряда минералов, химических веществ, радиации и отдельных вирусов). В ходе некоторых эпидемиологических обследований была выявлена высокая частота случаев определенных видов рака в тех или иных географических районах. Это явление служит основанием для поиска причинного фактора. Самый последний пример – незначительное увеличение заболеваемости лейкозом среди детей, проживающих вблизи предприятия по производству ядерной энергии в Селлафилде. Возникает вопрос, может ли явное увеличение числа случаев лейкоза быть следствием ядерного излучения. Утверждать это безоговорочно нельзя, но поскольку существование указанного предприятия является основным внешним отличием данного района от других, можно выдвинуть гипотезу о такой связи. Согласно другом теории, этому могло способствовать формирование изолированной общины. Как бы то ни было, данный пример свидетельствует лишь о трудностях в установлении причинно-следственной связи.

Давно известно, что радиация сопряжена с повышенным риском развития рака. Среди лиц, имевших дело с рентгеновскими лучами на заре работы в данной области, наблюдалось увеличение частоты случаев рака кожи. У тех, кто контактировал с радиоактивными материалами, например, при извлечении радия из урановой руды или в более позднее время при нанесении на циферблаты часов фосфоресцирующей краски, содержащей радий или тории, развивался рак других видов, включая лейкоз и рак костей.

Наиболее пагубное массовое воздействие радиации произошло после взрывов атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки. Не считая гибели людей непосредственно в результате взрывов, за последующие 20 или более лет от лейкоза и некоторых видов солидных опухолей умерло больше людей, чем прогнозировалось.

Сейчас известно, что степень риска для здоровья, обусловленного воздействием радиации, различается в зависимости от типа излучения и степени экспозиции. В результате высвобождения массивных доз радиации при атомном взрыве люди сразу получают огромную дозу при однократном воздействии (получившем название фракции). При хроническом воздействии уровни риска для здоровья могут сильно различаться. Когда, например, рентгеновское излучение используется под контролем для лечения и люди при многократных воздействиях (фракциях) получают относительно низкие дозы, вероятность возникновения нового злокачественного заболевания практически отсутствует.

После высвобождения ядерной энергии в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции возросло внимание к опасности радиации для окружающей среды. В Финляндии были забиты тысячи оленей, поскольку уровни радиоактивности в их организме намного превышали допустимые нормы. К сожалению, преобладающими ветрами на территорию Северной Европы были отнесены дождевые облака, в результате чего в Шотландии и северной части Уэльса также выпала некоторая доза радиоактивных осадков и здесь тоже пришлось забивать животных и избавляться от их туш. Некоторое количество радиоактивного материала проникает и в растительный покров и, таким образом, происходит его ограниченная рециркуляция, а это означает, что его воздействие длится не один сезон. Как показывают прогнозы, вследствие аварии возможно незначительное повышение заболеваемости раком, но в целом ее последствия вряд ли сопоставимы с ущербом и числом жертв на месте катастрофы.

Известно, что некоторые используемые в строительстве горные породы, в частности гранит, характеризуются низким уровнем выделения радиоактивности. Если предположить, что это является причиной рака, тогда в районах, где гранит часто применяют в качестве одного из основных строительных материалов, можно было бы ожидать сосредоточения случаев заболеваний, например лейкозов, вследствие повышенной радиоактивности. Типичным примером в этом отношении служит графство Корнуолл, но здесь высокой частоты раковых заболевании не наблюдается. Это обнадеживает. Однако поскольку произвести количественную оценку отдаленных последствии радиации невозможно, любой ставший известным факт радиационного воздействия будет время от времени вызывать обеспокоенность общественности.

Имеются также сообщения о высокой частоте случаев некоторых видов рака и в других ситуациях. Так, выявление рака носовой полости у работников лесной промышленности повлекло за собой изменение производственной практики. После того как среди работников предприятии по производству красителей были обнаружены частые случаи рака мочевого пузыря, признали канцерогенность некоторых ароматических красителей. Были сделаны сообщения, хотя и без достаточных оснований, что на территориях вблизи газовых разработок на стороне, противоположной направлению преобладающих ветров, заболеваемость раком легких выше: в других работах сообщается, что среди местного населения болезнь Ходжкина встречается, по-видимому, чаще, чем в других районах. Большинство Подобных наблюдении объясняются, вероятно, чистой случайностью, но благодаря современным информационным системам каждую такую ситуацию можно будет повторно изучать на протяжении определенного времени.

Частота раковых заболеваний носит иной характер, когда последние сосредоточены не в пространстве (т.е. не географически), а во времени. Много лет назад было замечено, что люди, страдающие болезнью Ходжкина, которые никак не были связаны пространственно, в течение какого-то времени находились в довольно тесной связи друг с другом: например, учились в одной школе. Значимость этой ассоциации до сих пор подвергают сомнению, поскольку причинный фактор болезни Ходжкина не установлен. Но так как она может развиться у обоих однояйцовых близнецов и более чем у одного члена семьи, выдвигается гипотеза о комплексной связи между наследуемыми и средовыми факторами. Возможно, подобные ассоциации возникают очень редко, поскольку мало кто из страдающих болезнью Ходжкина является кровными родственниками.

В очень редких случаях (настолько редких, что когда бы они ни возникали, заинтересованные лица стремятся задокументировать их самым подробным образом) в отдельных семьях наблюдается высокая частота случаев рака. Такие «онкологические» семьи очень сильно отличаются от семей, где раком больны один или два человека. Сейчас уже известно о наличии генетических связей. При обследовании членов семьи можно выявить тех, кому угрожает более высокий по сравнению с нормой риск развития рака. Это поможет определить семьи, которым полезны некоторые профилактические меры или скрининг. Для таких семей целесообразно проводить генетическое консультирование, особенно в плане выявления риска для потомства. Поскольку частота онкологических заболеваний в общем населении составляет 1:3, во многих семьях могут заболеть раком один или более членов, поэтому для идентификации пораженной раком семьи одного только этого признака недостаточно. «Онкологические» семьи очень редки. В некоторых из них наблюдаются ассоциированные врожденные состояния, например множественные полипы ободочной кишки.

У многих неизбежно возникает вопрос, заразен ли рак. Мы не располагаем абсолютно никакими сведениями о его инфекционной природе – совсем наоборот, подавляющее большинство данных свидетельствует о его неконтагиозности (незаразности). Однако известно, что инфекционный гепатит – гепатит В, который в Великобритании встречается редко, но очень распространен на Дальнем Востоке, может привести к повреждению печени, что у некоторых людей связано с повышенным риском рака печени – гепатомой. Это один из самых распространенных видов рака в Китае и граничащих с ним странах.

В настоящее время, когда обнаружение большинства видов рака связано с увеличением продолжительности жизни, улучшение здоровья нации и, как следствие этого, рост численности пожилого населения неизбежно приведут к тому, что в обозримом будущем рак останется важной проблемой здравоохранения.

Постановление правительства Российской Федерации От 01.12.04 №715

Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В соответствии со ст.41 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые:

перечень социально значимых заболеваний;

перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Председатель правительства

Российской Федерации М. ФРАДКОВ

Перечень социально значимых заболеваний

Перечень

заболеваний, представляющих опасность для окружающих

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

Онкозаболеваемость

По амбулаторно-поликлинической службе за 2006 год.

Состояло: 1608 (в 05г.-1575)

1 поликлиника – 1180 (в 05г.- 1140)

2 поликлиника – 428 (в 05г.- 435)

Взято: 448 (в 05г.- 410)

1 поликлиника – 318 (в 05г.- 308)

2 поликлиника – 130 (в 05г.- 102)

В т.ч. впервые: 416 (в 05г.- 378)

1 поликлиника – 290 (в 05г.- 278)

2 поликлиника – 126 (в 05г.- 100)

Из впервые выявленных взято на учёт:

1 – 2 – стадия – 262 (в05г.- 268)

1 поликлиника – 158 (в 05г.- 190)

2 поликлиника – 104 (в 05г.- 78)

3 стадия – 87 (в05г.- 63)

1 поликлиника – 79 (в 05г.- 53)

2 поликлиника – 8 (в 05г.- 10)

4 стадия – 54 (в05г.- 47)

1 поликлиника – 40 (в 05г.- 35)

2 поликлиника – 14 (в 05г.- 12)

Снято с учёта всего – 370 (в 05г.- 377)

1 поликлиника – 254 (в 05г.- 268)

2 поликлиника – 116 (в 05г.- 109)

Не от рака: 57 (в 05г.- 47)

1 поликлиника – 44 (в 05г.- 36)

2 поликлиника – 13 (в 05г.- 11)

Выбыло по другим причинам – 67 (в 05г.- 109)

1 поликлиника – 50 (в 05г.- 91)

2 поликлиника – 17 (в 05г.- 18)

Снято базалиом – 51 (в 05г.- 49)

1 поликлиника – 29 (в 05г.- 27)

2 поликлиника – 22 (в 05г.- 22)

Снято с ошибкой в диагнозе – 1 (в 05г.- 10)

1 поликлиника – 1 (в 05г.- 10)

2 поликлиника – 0 (в 05г.- 0)

Умерло от рака – 194 (в 05г.- 162)

1 поликлиника – 130 (в 05г.- 104)

2 поликлиника – 64 (в 05г.- 58)

Состоит на конец года: 1686 (в 05г.- 1608)

1 поликлиника – 1244 (в 05г.- 1108)

2 поликлиника – 442 (в 05г.- 428)

Онкозаболеваемость на 10000 населения – 174 (в 05г.- 166,6)

Онкозапущенность – 13 (в 05г.- 12,3%)

1 поликлиника – 13,7% (в 05г.- 12,6%)

2 поликлиника – 11,1% (в 05г.- 12%)

Все случаи онкозапущенности разобраны на ЛКК в поликлиниках и в онкодиспансере с участием онколога.

Причины: скрытое течение – 13 (в 05г.- 18)

- несвоевременное обращение – 13 (в 05г.- 16)

- отказ от обследования – 1 (в 05г.- 1)

- неполное обследование – 6

- трудность диагностики – 4

- другие причины – 3

Характеристика состояния здоровья населения и демографической ситуации Оренбургской области.

Ресурсы здравоохранения.

Медицинскую помощь населению Оренбургской области оказывают 181 больничных учреждения, 23 диспансера, 93 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения (в том числе МНТК «микрохирургия глаза»), 8 стоматологических поликлиник, 43 станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Число физических лиц врачей в 2005 году уменьшилось на 212 человек и составило 9710, из них 7960 человек имеют сертификаты. Обеспеченность врачебными кадрами составила 45,2 на 10 тыс. населения (2004 – 45,9). Укомплектованность врачебных должностей в ЛПУ осталась практически на прежнем уровне и составила 62,9%.

Численность среднего медицинского персонала составила 25139 физических лиц, из них 20099 человек имеют сертификаты. Обеспеченность средним медперсоналом 117,0 на 10 тыс. населения (2004год – 119,7).

В связи с продолжающейся реорганизацией коечного фонда стационаров, в области происходит развитие стационарозамещающих технологий и дальнейшее сокращение коек круглосуточного пребывания. Численность коек стационара круглосуточного пребывания снизилась на 1277 с 24675 в 2004 году до 23398 в 2005 году. Число пролеченных больных в стационарах круглосуточного пребывания уменьшилось с 550232 в 2004 году до 543168 в 2005 году. Количество мест в дневном стационаре при больничном учреждении увеличилось на 253 (2004г. – 2411, 2005г. – 2436), на них пролечилось 55862 больных (2004г. – 55701). Произошло значительное уменьшение количества мест дневного стационара на дому с 1395 до 989, соответственно уменьшилось и количество пролеченных больных с 27099 в 2004 году до 21550 в 2005 году.

Обеспеченность койками в круглосуточного стационаре на 10 тыс. населения составила в 2005 году 108,8 (2004 год – 114,1). Показатель средней занятости койки в круглосуточном стационаре в 2005 году составил 318,3 (2004г. – 312,8). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 13,8 в 2005 году (2004г. – 14,1). Оборот койки – 23,1 (2004г. – 22,3). Летальность по стационару в 2005 году составила 1,1%, в 2004 году – 1,0%.

В области 366 учреждений здравоохранения оказывали амбулаторно-поликлиническую помощь. Среднее число посещение на одного жителя (без стоматологических и платных посещений) в 2005 году – 8,6 (2004г. – 8,3),среднее число посещений на одного врача 3380,7 (2004г. – 3262,7).

В области 43 станции (отделения) скорой медицинской помощи. В 2005году число лиц, которым оказана помощь амбулаторно и при выездах составило 397,7 на 1000 населения (2004г. – 405,2).

Число участковых больниц и врачебных амбулаторий сохранилось на прежнем уровне и составило соответственно 106 и 86. Число ФАП уменьшилось с 1071 в 2004 году до 1067 в 2005году.

Характеристика состояния здоровья населения и демографической ситуации Оренбургской области.

Население Оренбургской области к началу 2005 года насчитывало 2 150 400 человек.

В Оренбургской области в 2005 году показатель рождаемости составил 10,5 на 1000 населения против 11,0 в 2004 году.

Показатель общей смертности составил 15,5 на 1000 населения против 15,0 в 2004 году. В структуре общей смертности: 1 место – болезни системы кровообращения – 56,1%; 2 место – травмы и отравления – 16,4%; 3 место – новообразования – 13,4%.

Естественная убыль населения в 2005 году составила (- 4,9) против (- 4,1) в 2004 году.

Уровень младенческой смертности увеличился с 11,2 в 2004 году до 13,1 в 2005 году на 1000 родившихся живыми. Основными причинами смерти в структуре младенческой смертности остаются заболевания, возникающие в перинатальном периоде – 43,4%, а также врождённые аномалии – 21,9% и болезни дыхания – 11,4%.

Показатель материнской смертности в 2005 году составил 44,3 (2004г. – 21,0) на 100 тысяч родившихся живыми.

Уровень общей заболеваемости увеличился с 1768,9 в 2004 году на 1000 всего населения до 1790,2 в 2005 году. На 1000 взрослого населения показатель вырос соответственно с 1658,7 в 2004году до 1666,7 в 2005 году. На 1000 детского населения (0 – 17лет) показатель общей заболеваемости в 2005 году составил 2227,2 против 2140,9 в 2004 году. В структуре общей заболеваемости 1 место занимают болезни органов дыхания – 21,22%, 2 место – болезни системы кровообращения – 13,8%, 3место – болезни глаза – 9,13%.

Показатель первичной заболеваемости в 2005 году составил 873,8 (2004г. – 906,0) на 1000 всего населения. На 1000 взрослого населения 664,7 в 2005 году против 713,0 в 2004 году. На 1000 детского населения (0 – 17лет) 1613,5 в 2005 году против 1557,0 в 2004 году.

В структуре первичной заболеваемости: 1 место занимают болезни органов дыхания – 35,37%; 2 место – травмы и отравления – 12,13%; 3 место – болезни кожи и подкожной клетчатки – 7,53%.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения снизилась с 352,9 в 2004 году до 349,5 в 2005 году. В структуре онкозаболеваемости 1 место занимают злокачественные новообразования кожи – 14,1% (2004г.- 14,3%); 2 место – новообразования трахеи, бронхов, легкого 13,7% (2004г.- 14,3%); 3 место – новообразования молочной железы – 10,0% (2004г.- 9,4%); 4 место – злокачественные новообразования желудка – 8,7% (2004г.- 8,6%).

Онкозаболеваемость на 100 тыс. детского населения (0 – 14 лет) снизилась с 13,4 в 2004 году до 10,5 в 2005 году.

Онкозапущенность составила 22,1% в 2005 году против 23,5% в 2004 году.

Заболеваемость туберкулёзом: на 100 тыс. всего населения по области составила 98,8 в 2005 году против 92,3 в 2004 году.

Заболеваемость туберкулёзом на 100 тыс. детского населения увеличилась с 10,8 в 2004 году до 13,2 в 2005 году.

Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения снизилась с 93,3 в2004 году до 92,2 в 2005 году

Заболеваемость гонореей на 100 тыс. населения увеличилась с 109,3 в 2004 году до 119,3 в 2005 году.

По наркологической службе показатель заболеваемости на 10 тыс. всего населения снизился с 19,9 в 2004 году до 18,9 в 2005 году. Первичная заболеваемость наркоманией увеличилась с 1,1 на 10 тыс. населения в 2004 году до 1,2 в 2005 году

Психиатрическая служба. Взято на диспансерный учёт в 2005 году – 8,0 на 10 тыс. населения, в 2004 году – 7,4; состоит на диспансерном учёте в 2005 году – 115,8 на 10 тыс. населения, в 2004 году – 114,3.

Показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. взрослого населения составил в 2005 году – 225,9 против 130,1 в 2004 году. В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения 1 место занимают болезни системы кровообращения – 54,5%; 2 место – злокачественные новообразования – 9,9%; 3 место – болезни костно-мышечной системы – 6,8%.

Показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. трудоспособного населения составил в 2005 году 86,7, в 2004 году – 77,7. В структуре инвалидности в трудоспособном возрасте 1 место занимают болезни системы кровообращения – 29,5%; 2 место – новообразования – 13,1%; 3место – болезни костно-мышечной системы – 9,7%.

Показатель детской инвалидности снизился с 240,9 на 10 тыс. населения в 2004 году до 229,7 в 2005 году. Основными причинами детской инвалидности являются, врождённые аномалии – 20,7%, психические расстройства и расстройства поведения – 19,4%, болезни нервной системы – 12,4%.

Оренбургская область 2006 год.

По территории (система министерства здравоохранения)

Онкозаболеваемость (на 100 тысяч населения)

Оренбургская область 2006 год.

По территории (система министерства здравоохранения)

Онкозапущенность (%)

Оренбургская область 2006 год.

По территории (система министерства здравоохранения)

Смертность от онкопатологии (на 100 тысяч населения)

Оренбургская область 2006 год.

По территории (система министерства здравоохранения)

Распространённость злокачественными новообразованиями (на 100 тысяч населения)

Оренбургская область 2006 год.

По территории (система министерства здравоохранения)

Основные показатели онкологической службы.

Анализ деятельности детской больницы

(детского кабинета ЦРБ)

Общая характеристика детской больницы.

Численность и состав детей, обслуженных детской больницей.

Организация работы поликлиники.

Характеристика приёма в поликлиники.

Организация медицинской помощи на дому.

Нагрузка врачей.

Профилактическая работа поликлиники. Проведение постоянного наблюдения за определёнными контингентами детей.

Качество лечения и обслуживания детей в поликлинике. Качество врачебной диагностики.

Преемственность в работе поликлиники и стационара.

Отчёт детской больницы составляется по унифицированной форме №30, которая имеет те же разделы анализа, что и больница для взрослых. Специфика детского учреждения отражается в отчёте 12, 54, 41 №31(«отчёт о медицинской помощи детям»), на основании которого заполняется IV раздел анализа.

Численность и состав детей, обслуженных поликлиникой, анализируются на основании данных переписи участков в районе обслуживания. Рассматриваются возрастная структура детей, находящихся под наблюдением детской поликлиники, и удельный вес детей, посещающих ясли и ясли-сады.

Все дети от рождения до 18 лет, проживающие в районе деятельности детской поликлинике, находятся под наблюдением врачей-педиатров. Однако некоторые контингенты детей (новорождённые, дети первого года жизни, дети с длительно протекающими заболеваниями) требуют особого внимания врача, и за ними устанавливается постоянное (диспансерное) наблюдение.

Проведение постоянного наблюдения за определёнными контингентами детей.

Частота поступления под наблюдение детей на первом месяце жизни.

Поступление под наблюдение до 1 месяца детей района обслуживания.

Охват матерей дородовым патронажем.

Ранний врачебный охват новорожденных детей наблюдением.

Ранний охват новорожденных детей наблюдением медицинской сестры.

Дети первого года жизни.

Систематичность наблюдения детей врачом.

Систематичность наблюдения детей фельдшером.

Среднее число посещений поликлиники на 1 ребёнка, достигшего года жизни.

К врачам.

К фельдшерам.

Среднее число посещений на дому на 1 ребёнка, достигшего года жизни.

Врачом.

Средним медицинским персоналом.

Удельный вес детей на грудном вскармливании.

Частота ни разу не болевших детей.

Удельный вес детей, вакцинированных против дифтерии и коклюша.

Процент детей, подвергнутых туберкулиновым пробам.

Частота положительных реакций туберкулиновых проб.

Удельный вес детей, имеющих расстройства питания к первому году жизни.

Удельный вес детей с активным рахитом к первому году жизни.

Профилактическое наблюдение за детьми яслей и детсадов, детьми, поступающими в первый класс, и школьниками.

Выполнение плана профилактических осмотров.

Всего.

Построчно.

Частота выявления отклонений при профилактических осмотрах.

С пониженной остротой слуха.

2.1.1. Всего.

2.1.2. Построчно.

2.2 С пониженной остротой зрения.

2.2.1. Всего.

Анализ деятельности онкологического диспансера.

Анализ деятельности онкологического диспансера (отделения, кабинета) проводятся по отчёту лечебно-профилактического учреждения (ф. №30), отчёту №35 и №7 («об обслуживании больных злокачественными новообразованиями»). Кроме того, для более углублённого изучения того или иного раздела работы следует использовать учётную документацию, которая ведётся в лечебно-профилактических учреждениях для учёта больных злокачественными новообразованиями: извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у-99), контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) (030-6/у-99), талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения (онко) (030-6/у-ТД), выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием (027-1/у-99), протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/у-99). Порядок выявления и учёта больных злокачественными новообразованиями.

Популяционный раковый регистр – система постоянного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Учётная форма 030 – ГРР/у – 99 «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» и её роль в профилактике и выявлении больных на ранних стадиях заболевания.

Анализ деятельности онкологического учреждения можно провести по следующей схеме:

Общая характеристика учреждения и его района деятельности.

Обеспеченность населения врачами-онкологами.

Обеспеченность населения онкологическими койками.

Укомплектованность штатами (врачами, сёстрами, прочим персоналом).

Нагрузка врачей на поликлиническом приёме.

Организация работы поликлинического отделения диспансера.

Работа по своевременному выявлению больных злокачественными новообразованиями.

Частота выявления злокачественных новообразований при профилактических осмотрах.

Удельный вес больных IV клинической группы.

Удельный вес больных, умерших от злокачественных новообразований и не состоящих на учёте онкологического учреждения

Переход предраковых больных в связи с излечением.

Заболеваемость и контингенты больных злокачественными новообразованиями.

Заболеваемость злокачественными опухолями.

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Структура заболеваемости раком по локализациям.

Распределение больных, состоящих на учёте на конец года, по клиническим группам.

Лечение больных злокачественными новообразованиями и его результаты.

Процент больных, отказавшихся от лечения.

Процент больных II клинической группы, госпитализированных в течении года.

Процент больных II клинической группы, лечившихся амбулаторно.

Состав оперированных больных.

Частота осложнений при операции.

Послеоперационная летальность.

Удельный вес больных II клинической группы, получивших специальное лечение (только хирургическое, только лучевое, комбинированное и т.д.).

Преемственность работы поликлиники общей сети и поликлинического отделения диспансера и стационара.

Частота направления в стационар «Медицинской карты» (ф. №25) при госпитализации больных.

Частота направления на госпитализацию больных с достаточно подробной «Выпиской из медицинской карты» (ф. №27).

Частота обследования больных при направлении их на госпитализацию.

Частота направления «Протокола на выявление у больного злокачественного новообразования» IV клинической группы (ф. №248).

Качество заполнения формы.

Санитарно-просветительная работа.

Список литературы

А.Г.Толкушин, Е.В.Огрызко, Р.И.Ягудина, Т.Н.Моисеева, Р.У.Хабриев

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения.

Гематологический научный центр РАМН Москва.

Вестник российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН 2006г.

Информационно-аналитический справочник г. Оренбург 2005г.

Информационно-аналитический справочник г. Оренбург 2006г.

Интернет-ресурсы:

http://www.oncology.tomsk.ru/

http://www.imedic.ru/oncolog/

http://news.deport.ru/

http://www.beka.ru/

http://bio.fizteh.ru/

http://www.medlinks.ru/

http://www.mediactivist.ru/forum/

http://www.netoncology.ru/