Реферат: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит

I . Паспортные данные:

Ф.И.О. больного:

Возраст больного:

Место жительства:

Образование : высшее

Профессия : экономист

II. Жалобы со стороны органа зрения:

снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя), затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.

III. История глазного заболевания

В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало положительных результатов, снизилась острота зрения.

С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.

I V. Наследственный анамнез: не отягощен

V. Условия труда, быта, вредные привычки

спокойная обстановка. Вредных привычек нет.

VI. Состояние зрительных функций

· а) Острота зрения

Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции

· Рефракция:

VisOD= (-4.5D)

VisOS= (-5.0D)

· Периферическое зрение – не нарушено.

· Цветоощущение : нормальная трихромазия

· Бинокулярное зрение

Состояние органа зрения

Наименование исследуемой функции глаза.	*Oculus dexter.*	*Oculus sinister.*
*Область орбиты.*	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри – до области слезного мясца · При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична.	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри – до области слезного мясца · При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична.
*Веки*	Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа верхнего века слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.	Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее – слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее – острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние – книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа век слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.
*Конъюнктива*	Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое	Конъюнктива: – верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; – нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. – смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое
*Слезопроводящий аппарат*	· а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы : кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. · Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная · Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.	а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая – положительная Носовая – проба положительная · Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет.
*Склера*	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.
*Роговица*	субэпителиальные округлые монетовидные инфильтраты серого цвета Зеркальность: снижена, форма: сферичная, сосудов нет. Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет	на поверхностном слое роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цвета зеркальность: снижена, форма: сферичная сосудов нет Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер –10 мм, вертикальный – 11 мм поверхность гладкая, отечности нет
*Передняя камера глаза*	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
*Радужка*	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
*Хрусталик*	Хрусталик нормального размера, прозрачный Форма: двояковыпуклая линза Положение: правильное	Прозрачный, положение правильное.
*Рефлекс с глазного дна*	Розовый, стекловидное тело прозрачное.	Розовый, стекловидное тело прозрачное.
*Глазное дно*	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
*Внутриглазное давление пальпаторно*	В пределах нормы.	В пределах нормы.
*Поле зрения.* *Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм*

Предварительный диагноз: Oculusdexteretsinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.

Дифференциальный диагноз

*признаки*	*Бактериальный кератит*	*Грибковый кератит*	*Герпетический кератит*	*Эпидемический* *фолликулярный* *кератоконъюнк* *тивит (ФЭКК)*
*Возбудитель*	Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка	Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки	Вирус Herpes simplex	Аденовирусы типа 8
*сезонность*	Лето, осень	Лето, осень	Осень, зима	Лето, осень
*КЛИНИКА*
*Инъекция сосудов переднего отдела глаза*	Резкая смешанная	Чаще цилиарная, нерезкая	Чаще нерезкая, смешанная	Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована
*Основной морфологический элемент*	Инфильтрат, язва	Инфильтрат плотный, сухой	Пузырёк, склонный к слиянию	Инфильтрат
*форма*	полиморфная	Округлая, нитевидная	Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная	Точечная, монетовидная
*цвет*	Жёлто-зелёный	Желтовато-белый	серый	серый
*Глубина расположения элементов*	Глубокие слои	Поверхностные, средние	Поверхностные – (при древовидном) и глубокие	поверхностное
*васкуляризация*	Отсутствует или слабая	отсутствует	Выражена только при первичном	Не выражена
*Чувствительность роговицы*	Снижена в области язвы	сохранена	Резко снижена	снижена
*Длительность заболевания*	2–3 недели	До устранения причины	В среднем 1–3 месяца	До 2 месяцев
*рецидивы*	отсутствуют	возможны	частые	возможны
*Поражение других органов и систем*	Как правило, отсутствует	Часто грибковое заболевание кожи	Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.	Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов

Критерии

оценки

Бактериальные

кератиты

Вирусные

кератиты

Кератиты специфической

этиологии

Наружный

осмотр, метод

бокового

освещения,

комбинирован-

ный метод

На фоне общего

отека эпителия и

стромы, снижения

прозрачности, отсутствия блеска

роговицы, имеется гнойная

инфильтрация,

подвергающаяся в

дальнейшем

распаду с

образованием язвы

роговицы.

Отек роговицы менее выражен, инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположены

в цепочку, эрозия

области расположения

инфильтратов, красится в виде причудливых

рисунков.

Отек не всегда выражен,

частично вначале сохраняется

блеск, в дальнейшем отек

усиливается, на этом фоне

просматривается единичные

или многочисленные глубоко

расположенные инфильтраты

различной интенсивности,

серого или желтого цвета.

В проходящем

свете

Свечение зрачка

зависит от

расположения,

интенсивности

поражения роговицы.

Свечение зрачка

слабое. На фоне свечения возможные

темные нити.

слабого свечения.

При единичных инфильтратах

темные очаги на фоне

Биомикроскопия

В период

возникновения

инфильтрата, есть

небольшое

возвышение над

роговицей. В период

распада появляется

углубление в

роговице с

истончением в

центре с

перифокальной

инфильтрацией

(образование язвы).

Вне язвы, роговица

обычно утолщается,

часто отмечаются

поверхностные

сосуды.

Роговица отечная,

отмечаются складки

десцеметовой

оболочки, почти

равномерное

утолщение. Почти

отсутствуют

новообразованные

сосуды.

Роговица утолщается не-

равномерно. В области

инфильтратов oтмечается

резкое утолщение,

выраженный десцеметит. Час-

то наблюдается глубокая

васкуляризация, иногда

сочетается с поверхностной

Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях

Инфекционное заболевание

Его проявления

1. Ветряная оспа Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние изъязвляются, образуются рубчики.

2. Корь Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).

3. Пузырчатка (пемфигус)

Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое. Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища. Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом, кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.

Окончательный диагноз: Oculusdexteretsinister: Аденовирусный кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).

фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический лечение

Лечение

· Гамма-глобулин в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл – 3–5 инъекций через 2- 3 дня,

· местно инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНК-азы,

· человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150–200 ЕД активности)

· 0,1% раствора амантадина по 4–6 раз в день,

· закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.

· сперсаллерг или полинадим 2–3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза

· лоратадин х 1 таб на ночь

· циклоферон по схеме: в/м или внутрь 5–10 дней

· Лайфферон в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3–5 дня.

· Полудан п/кожу виска 100 ед 3–10 инъекций до рассасывания инфильтратов.

· поливитамины

Прогноз

При активном лечении прогноз благоприятный – через 2–4 недели наступает рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.

Рекомендации

Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.

Профилактика

При подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового пользования с последующим кипячением в течение 15–20 мин. Инструменты, не подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия, гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают