Реферат: Простатит этиология и лечение

Простатит

Простатит - это воспаление предстательной железы (простаты). Считается, что в основном это заболевание связано с проникновением инфекции, однако это далеко не всегда так. В ряде случаев заболевание может иметь неинфекционный характер. Различают острую и хроническую формы.

Основной причиной развития простатита является анатомическое строение предстательной железы и ее кровоснабжения. Как правило им страдают мужчины репродуктивного возраста 20-50 лет, у большинства оно протекает в хронической форме.

Заболевание подразделяют на инфекционную и застойную (конгестивную) формы. Возбудителями инфекционной формы являются бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, грибы. Нередко у молодых мужчин данное заболевание сочетается с уретритом, везикулитом, а у пожилых - с аденомой предстательной железы.

Инфекция попадает в простату из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза.

Застойным простатитом могут страдать мужчины в любом возрасте при недостаточной сексуальной активности. Вредное воздействие на организм так же оказывают сидячий образ жизни, употребление алкоголя и курение, злоупотребление сауной. Эти факторы снижают иммунитет, нарушают кровообращение и лимфообращение в органах малого таза, приводят к гормональным изменениям. При таких обстоятельствах инфекция, попавшая в застоявшуюся сперму, может вызвать заболевание.

Классификация простатита

Различными авторами (отечественными в том числе), предложено несколько классификаций простатита. Классификация, предложенная О.Л. Тиктинским (1990), была разработана с учетом этиологии и патогенеза, а также клинико-анатомических особенностей течения простатитов и является наиболее популярной среди российских медиков.

I. По причине возникновения
1. Инфекционные:

• Бактериальные
• Вирусные (в том числе вызванные вирусом герпеса)
• Туберкулезные
• Вызванные микоплазмами и уреаплазмами
• Вызванные кандидозом (молочницей) или иными грибковыми возбудителями)
• Гонорейные
• Вызванные хламидиозом
• Вызванные трихомониазом (трихомонозом)
• Смешанные

2. Конгестивные (застойные):

• Вызванные застоем секрета предстательной железы и эякулята
• Появившиеся как следствие венозного застоя в органах таза и мошонки

II. По развитию заболевания
1. Гематогенные (передаются вместе с током крови):

• При общих инфекционных заболеваниях
• Возникшие при инфицировании из очагов инфекции у больных хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, перидонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др

2. Возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

• Уриногенным восходящим путем (у больных уретритами со стриктурой уретры)
• Уриногенным нисходящим путем (при воспалительногнойных заболеваниях почек)
• Восходящим каналикулярным путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах)

3. Простатит, развивающийся при инфицировании лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам) или заболеваниях соседних органов (проктит, тромбофлебит геморроидальных вен и др.)
4. Аллергический
5. Обменный
6. Механический
7. Химический

III. Клинико-анатомическая классификация
1. Острый простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный)
2. Хронический простатит
3. Абсцесс (нагноение) предстательной железы
4. Острое покраснение предстательной железы
5. Гранулематозный
6. Застойный (конгестивный)
7. Атония (потеря тонуса) предстательной железы (невроз, простаторея)
8. Атипичная форма хронического простатита
9. Склероз предстательной железы (заменение соединительной ткани)

Кроме того, в числе возможных вариантов течения заболевания следует отметить синдром хронической тазовой боли (как воспалительный, так и невоспалительный) и ассимптоматический воспалительный простатит.

Симптомы простатита

Выделяют две стадии течения простатита. Острая стадия длящаяся не более 1-2 месяцев. Возбудителями могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Постинфекционная стадия (хроническая) не имеет четких временных границ и зависит от степени анатомических нарушений в простате (предстательной железе). В такой стадии возбудитель может вообще не определяться при лабораторных исследованиях, но воспалительный процесс при этом продолжается.

Симптомы острого простатита:

• Болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание
• Боли в промежности, над лобком, в паховой области
• Болезненность при дефекации
• Снижение потенции
• Повышенная температура (38-39°С)
• Плохое общее самочувствие: слабость, потливость

При хроническом простатите симптомы вообще могут отсутствовать. Поэтому очень важно проходить профилактические осмотры, что выявить заболевание на ранних стадиях. Тем не менее на воспаление простаты могут указывать следующие симптомы.

Симптомы хронического простатита:

• Периодические боли в промежности, над лобком, в паховой области
• Болезненное, учащенное мочеиспускание
• Выделения из мочеиспускательного канала при дефекации
• Ослабление эрекции
• Изменение длительности полового акта
• Изменение сексуальных ощущений
• Небольшое повышение температуры

Диагностика

В постановке диагноза большое значение имеет сбор анамнеза, но не менее важны следующие анализы и исследования:

• пальцевое ректальное исследование
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• трехстаканная проба мочи с секретом предстательной железы
• микроскопия секрета предстательной железы
• микробиологическое исследование мочи и секрета
• ПЦР-диагностика для обнаружения возбудителей хламидиоза и уреаплазмоза
• бактериоскопия мазков из уретры для обнаружения гонококков
• урофлуометрия
• биопсия предстательной железы

Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита, так как при этих заболеваниях пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание. Но при остром воспалении простаты явно выражены симптомы гнойной интоксикации.

В современной медицине существует тенденция объективизации жалоб и ощущений пациентов. Для этих целей в результате длительных исследований в различных медицинских цетрах Национальным институтом здоровья США в 1999 была разработана анкета для объективизации симптомов хронического простатита (NIH-CPSI - индекс симптомов хронического простатита). Кроме того, существует международная система суммарной оценки заболеваний простаты, с помощью которой можно в баллах оценить наличие симптомов нарушения мочеиспускания и их влияние на качество жизни пациента с хроническим простатитом (I-PSS).

Факторы риска развития простатита

Важную роль в развитии заболевания играют предрасполагающие факторы.
К факторам риска развития простатита относят:

• частое заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, как следствие беспорядочной половой жизни
• сидячая работа, малоподвижный образ жизни, что приводит к возникновению в венах малого таза застойных явлений и развитию застойных (конгестивных) простатитов
• ослабленная иммунная система (из-за переутомления, стресса, недосыпания, неполноценного или нерегулярного питания и т.д.)
• злоупотребление курением, алкоголем, прием наркотиков
• хронические травмы промежности (часто встречается у автомобилистов)
• общее переохлаждение организма
• частые запоры
• нерегулярная половая жизнь, длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность
• хронические воспалительные заболевания

Перечисленные факторы нельзя назвать истинными причинами заболевания, но они способствуют обострению инфекционных процессов, которые уже существуют в предстательной железе, протекая латентно или малосимптомно.

Пути проникновения инфекции в простату
Основные пути проникновения инфекции в простату:

• нисходящий (встречается при воспалительных процессах в почках и мочевом пузыре)
• гематогенный (при воспалительных процессов в организме - в желудочно-кишечном тракте, почках, легких, кариозных зубах)
• лимфогенный (при воспалении прямой кишки)
• восходящий (уретрогенный) (проникновения инфекции из мочеиспускательного канала)

Чаще всего 'входом' инфекции в предстательную железу является уретра. Причем важную роль играют различные возбудители ИППП. Замечено, что простатит, особенно хронический, встречается значительно реже у мужчин, никогда не болевших ИППП.

Профилактика простатита

Профилактика простатита должна проходить с учетом основных причин, которые способствуют развитию данного заболевания.

Основной причиной воспаления предстательной железы считается инфекция. Заражение, как правило, происходит на много чаще у мужчин с пониженными показателями иммунного статуса и ослабленным организмом. Это может быть постоянный очаг инфекции (хронические инфекционные заболевания) или острое инфекционное заболевание.

Своевременный прием назначенных лечащим врачём антибиотиков поможет вам избавиться от инфекции. Но это не всегда предотвращает развитие простатита. Замечено, что у мужчин, никогда не болевших ИППП, воспаление предстательной железы почти не встречается. Поэтому использование презервативов - одна из профилактических мер, предотвращающих заражение ИППП и развитие простатита.

Важным фактором в развитии простатита являются застойные явления в предстательной железе. Чтобы избежать этого, следует вести регулярную половую жизнь, заниматься спортом. Эта особенно касается мужчин, проводящих много времени за рулем или компьютером.

Не меньшее значение для профилактики заболевания играет ограничение в приеме алкоголя, отказ от курения и наркотиков, избегание переохлаждения.

Залогом успешного лечения является своевременное обращение к урологу. Чем быстрее вы пойдете к врачу (если вас беспокоют симптомы, характерные для данного заболевания), тем эффективнее будет лечение.

Осложнения простатита

Хронический простатит протекающий длительно и без надлежащего лечения может привести к снижению полового влечения, нарушению эрекции, расстройствам мочеиспускания, бесплодию. Осложнением инфекционной формы может быть воспаление органов связанных с предстательной железой (везикулит, орхит, эпидидимит и др.). Кроме того, простатит может привести к снижению работоспособности, повышенной утомляемости, психоневрологическим расстройствам.

Острый простатит без соответствующего лечения у уролога может стать причиной развития абсцесса предстательной железы - гнойного очагового воспаления. При этом температура тела больного может повыситься до 39-40° С с перепадами до 1 градуса. Сильный жар периодически сменяется ознобом, сильно выражены боли в промежности, мочеиспускание и дефекация затруднены. Далее развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.

Не смотря на довольно распространённое мнение о том что аденома и рак предстательной железы могут рассматриваться как осложнения простатита, однозначного мнения по этому поводу среди врачей нет.

Как и любое заболевание, способное привести к тяжелым последствиям и осложнениям, простатит следует лечить только под контролем опытного доктора и ни в коем случае не заниматься самолечением. Приходите к нам в клинику и Вы получите квалифицированную помощь опытных докторов.

Лечение простатита

Лечение простатита как правило проводится амбулаторно с помощью консервативных методов. Комплексный курс включает в себя ликвидацию инфекции (для инфекционных форм заболевания) и улучшение кровоснабжения предстательной железы.

Для лечения простатитов (бактериальных) применяются антибиотики, которые способны подавить инфекционный возбудитель. Особое внимание обращается на пациентов с хроническим воспалением предстательной железы, так как у них нередко обнаруживается почечная недостаточность.

Герпес I и II видов является основным возбудителем вирусного простатита. Возбудителями могут также являться цитомегаловирус, папилломавирус, вирус опоясывающего лишая. Для лечения данного заболевания используют этиотропные противовирусные препараты, которые подавляют репликацию новых поколений вирусов. В данном случае, чем раньше начат курс лечения, тем более он эффективен.

Важное значение в комплексном лечении имеют иммуномодуляторы. Они стимулируют клеточный иммунитет, обладают анаболической и антикатаболической активностью, повышают эффективность антибиотикотерапии.

Наиболее действенным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы. Он позволяет:

• восстановить проходимость протоков
• усилить кровообращение и мышечный тонус
• улучшить проникновение антибиотиков в ткань железы

Массаж простаты - очень ответственная процедура, которую может выполнять только высококвалифицированный врач. Пациент должен доверять врачу, иначе манипуляция не будет безболезненной и эффективной.

Основные методы лечения:

• антибактериальная терапия
• альфа-адреноблокаторы
• гормональная терапия
• массаж простаты
• физиотерапия
• трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT)
• трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA)
• лазеротерапия
• хирургические методы лечения (простатэктомия)