Реферат: Хронический гастрит 3

Хронический гастрит.

Это хроническое воспаление слизистой желудка и нарушение регенерации слизистой.

Этиология.

Экзогенные факторы:

à злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;

à недостаток белка и витаминов;

à переедание, еда всухомятку;

à нарушение режима (большие перерывы);

à лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);

à поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.

Эндогенные факторы:

à повышенное кислотообразование;

à снижение слизеобразования;

à нарушение моторики;

à нарушение гормональной регуляции;

à играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.

Классификация.

1. По этиологии:

а) первичный (экзогенный),

б) вторичный (эндогенный);

2. По распространённости:

а) распространённый,

б) очаговый;

3. По характеру желудочной секреции:

а) с нормальной секреторной функцией,

б) с пониженной секреторной функцией,

в) с повышенной секреторной функцией;

4. Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.

Клиника.

Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.

При секреторной недостаточности: жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.

Дети часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.

При повышенной и нормальной секреции: боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший.

Объективно: болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия.

Распространённость разных типов гастритов по статистике:

50% - с нормальной секрецией;

42% - с пониженной;

8% - с повышенной секрецией.

Сопутствующие заболевания: дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д.

План обследования:

à сбор анамнеза, осмотр;

à ОАК, ОАМ;

à исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;

à ФГДС с биопсией;

à рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;

à кал на яйца глист и цисты лямблий.

Дифференциальная диагностика: язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит.

Принципы лечения.

Основным условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.

à режим;

à диета с учётом секреторной функции желудка;

à витамины;

à физиотерапевтические процедуры;

à лечение с учётом функции желудка;

à средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;

à лечение дисбактериоза.

Режим: при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.

Диета: строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день.

При нормальной и повышенной секреции:

à Стол №1а - в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.

à Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.

à Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.

à Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал,маалокс.

à Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.

à Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.

à При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.

à При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.

à Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.

При пониженной кислотообразующей функции:

à Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.

à Репараторы слизистой.

à Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.

à Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ - 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.

à Комплекс витаминов группы В.

à Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.

à При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.

à Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.

При лечении необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.

Курсы пртиворецидивного лечения назначают на 3-4 недели в осенне-весеннее время или по индивидуальному графику обострений.

Санитарно-курортное лечение не ранее 3-4 месяцев после выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.