Похожие рефераты | Скачать .docx | Скачать .pdf |
Реферат: Дневник практики по хирургии
Краткая характеристика отделения грудной
хирургии ТОБ:
Коек в отделении - 40
Размещение его и вспомогательных служб - компактное
Штаты - укомплектованность 80% Заведующая отделением - Нечай В.С.дандидат
медицинских наук, врач высшей категории. 6 врачей ординаторов: 5 закончили ординатуру , 3
обучаются в аспирантуре заочно. Медсестринский персонал: сестра высшей и первой
категории.
Объем оказания хирургической помощи : все современные медицинские технологии , включая ЯМР и КГ.
Организация помощи е других лечебных учреждениях, в районе : диагностические и поликлинические отделения
Доставка экстренных больных: КСП (скорая медицинская помощь), санитарная авиация.
Качество оказания первой помощи : высокое.
Сроки госпитализации экстренных больных : 30 минут по области , 3 часа по районам.
Осложнения и летальность : 1%.
График работы:
24.07.2000 Робота в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии.
25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в рентген кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
28.07.2QOQPfl<wmaа стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. УПР. Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в прцедурпом кабинете. Ночное дежурство.
29.07.2000 Работа в приемном покое. УПР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятий. Санитарно-пркветительная работа.
31.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
1.08.2000 Работа в КДЦ на консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . У ПР. Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделением. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Саиитарно- прсветительная работа.
5.08.2000 Работа в приемном покое. Оформление медицинской документации. УИР. Работа в перевязочной.
Дневник
24.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных Знакомство с отделением грудной хирургии,
8.00-8.30 участие в утренней врачебной конференции. 8.30-14.ЗО-курадия больных. В настоящий момент в доверенной мне палате находятся 4 человека: СафропоеаЛ.И. , СамопловаЗ.Н., ПшеничншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. и Бриканова I '. Р. Осмотр при поступлении данных больных приложен в конце дневника.
На момент курации : Сафронова Л.И.^
Жалобы: Наличие плотного образования в левой молочной железе. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине н трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иодлшшеч/ше-пальпируются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,1)-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAJUSMEDIASINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют.
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
астатический: форма грудной клетки правильная- нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дыхУмин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,6езболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы ве определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижнии гракицы правого и левого легкого по линиям
правое левое UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiSMEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок 11 грудного
пшвонка
4.Подвижностъ легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость
не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений
нет.При пальпации в верхней части левой молочной жеяезы определяется
уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно
болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области се/и^г/а.^Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULAR1S, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
ЬВысота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
2.Грашщы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5см влево от L.MEDIOCLAV1CULARICSTNTSTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) 3.Размеры сердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)лравая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р.
5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация cepttya : Тоны сердца ясные ,ритмнчные во всех точках.
Дополнительных тонов и нгумов нет.
Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной
величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умеренная,
налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет.
Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков
парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено .В правой подвздошной области располагается рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.
Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая .скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удалён
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AX1LLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISS1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Кур лову.
1 размер - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции., безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная жепеза: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия: при поколачивание по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточники и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 13.07:НЫ38 Эр-4.2 Le-5.2 п-5 с-81 э-1 л-11 м-1 б-l СОЭ-8 Глюкоза крови-4.2 Биохимия крови-биллирубин общий-10.6 ,общий белок-72,5
фибриноген-5.5г/л, креатинин - 69мкмоль/л ,протромбин - 104
ALT -8.8 Ед/л , ACT -29,9 Ед/л
Обший анализ мочи - плотность -1005 ,белок - нет лпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.
ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. УЗИ от 05.06- киста левой молочной железы. Признаки диффузной мастопатии. Маммография от!1.04-очаговые образования (кисты) левой молочной железы. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия слева Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы слева.
Самойлова З.Н.:
Жалобы: Боли в пояснице.
Общие^состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатки^Кожа бледно-розового цвета, без
патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения ^лимфатическая система, селезенка: Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы : подчелюстные - 2-3 с каждой стороны,О -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей неспаяны; подмышечные- пальпируются по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны.; паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,(1-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1.Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLARISMEDIASINISTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 5см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от L.AXiLbARisanteriorОрганы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правильная -нормостеническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 18 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия;
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: I .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARISбребро L.AXILLARISANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARISMEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARISPOSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 грудного
позаонка
4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зон
суммарно-бсм
Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца:
1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5смвлевоот L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 1 3 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARISSIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)пгорина-3.5см
б.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
7 'пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется.
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARISDEXTRA - 6 ребро
б)яижниеграницы
L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро
L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижнийкрайребернойдуги
L. PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги
L.AX1LLARTSANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALISSIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову.
1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная железа: не пальпируется
Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет,
Перкуссии: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9
креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,.
ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого.
Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте.
Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода.
Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит.
Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы.
Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст.
Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение.
Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение: Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и
оперативное лечение.
Пшеничникова М. И.:
Жалобы: на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические умы', подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки
1.Пальпация селезёнки: не пальпируется
2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы.
Органы дыхания и молочные железы:
Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки;
а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./минт глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка
3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям
правоелевое
L PARASTERNALIS 5 м . р
L.MED1OCLAVICULARIS бребро
L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9реброЮреброЮребро
L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного
позвонка
4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе 2.5см
на выходе 2.5см
суммарно-5см
Аускулыпация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца:
1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA- 6 ребро
2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая- 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA
3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4,Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины,
2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.
3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка
1)правая - по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коиоригурция сердца- обычная.
Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу
Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий
плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной
консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром
1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный
Аппендикс удален.
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,
умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как
цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.
Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Исследование печени
1 .Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AXILLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1SDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALISDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALISSINISTRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени
Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная железа: не пальпируется
Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук.
Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные
половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет
План обследования: Л7.3
Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин,
креатинин ,протромбин.
Общий анализ мочи.
ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога.
ЛедовскаяЛ. Н.:
Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической
нагрузке.
Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических
изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита
умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.
Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и
поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не
деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты
умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен.
Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий ,
экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям
нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см,
безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не
спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины
справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,В-0.5-0.8см, эластичной
консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые-
1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8cM, эластичные, подвижные, с
кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не
пальпируются.
Исследование селезёнки
1. Пальпация селезёнки: не пальпируется
2. Перкуссия селезёнки
а)верхняя граница L.AXILLAR1SMEDIASIMSTLA - 9 ребро
б)нижняя (по той же линии) -11 ребро
в)поперечник - 8см
г)передняя -на уровне 10 ребра на 2 см левее от l.axillarisanteriorОрганы дыхания^ молочные железы:
Осмотр /шс'я/форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостеническая, обе половины
грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний
нет.
6)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц; в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое добавочные дьгхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный., легочный .над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка
3.Нижний границы правого и левого легкого по линиям
правое левое
L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARISANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARISMEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1SPOSTERIOR 9ребро 9ребро L. SCAPULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отрезок II грудного
позвонка
4.Подвюкность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе 2см на выходе 2см суммарно-4см
б) слева: на вдохе 2см
на выходе 2см
суммарно-4см
Аускуяьтация легких:иа& симметричными участками легких выслушивается жесткое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезненные, без патологических образований.Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не
виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или
отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберъе слева
на 1.5 см наружи от L.MED1OCLAVICULARTS, разлитой, умеренной высоты и
силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена
пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс гг исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых
артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения,
ритмичный, частота пульса 92 уд/мин, умеренного наполнения и скорости,
дефицита пульса нет.
Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет.
Перкуссия сердца^
1 .Высота стоящая диафрагмы noL.MEDIOCLAVTCULAR1SDEXTRA - 6 ребро
З.Границы относительной сердечной тупости (по5 межреберью)
1)правая-1.5см вправо от грудины
2)левая - 1.5смвлевоот L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA
3)верхняя-3 pe6po(L.PARASTERNALlS) 3.Размерысердца
а)правая медиана 3.5см
б)левая медиана 9.5см
в)поперечник сердца 13 см
4.Граница абсолютной сердечной тупости
1)правая- по правому краю грудины.
2)левая -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.
3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка
1)правая- по правому краю грудины
2)левая по левому краю грудины
3)ширина-3.5см
б.Коноритурция сердца- обычная.
Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичпт,те во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения:
Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налета, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр жшвота:_ Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, 1рыж, венозных расширений икровоизлиянии не выявлено .В правой подвздошной области располагается
рубец(аппендэктомия.) Перистальтики не видно.
Поверхностная оринтеровочпая пальпация: Живот мягкий, безболезненный.
Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны.
Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей
не обнаружено.
1 'лубокая ,сколъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу
Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий
плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной
консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром
1см,мягкнй, безболезненный, гладкий, подвижный
Аппендикс удалён
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм,
умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как
цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны.
Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются.
Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется.
Привратник не пальпируется
Исследование печени
1.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDTOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро
б)нижние границы
L.AX1LLARISANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNAUSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXJLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALTSSIN1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Кур лову.
1 размер - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера отрицательные
Поджелудочная .железа: не пальпируется
Органы мочеотделения^ При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочегочнки и мочевой пузырь не пальпируется.Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Трефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования:
Общий анализ крови от 15.07:НЬ-108 Эр-4.2 Le-5.2 п-3 с-80 э-1 л-16 м-5 6-1 СОЭ-52
Глюкоза крови-4.2
Биохимия крови-биллирубин общий-15 ,общий белок-7.9
креатинин - 65мкмоль/л ,протромбин - 0.62
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр., оксалаты.
ЭКГ от 14.07 - синусовая тахикардия. Умеренные измененния миокарда задне-диафрагмальной области. ФВД от17.07- в пределах нормы.
УЗИ от 12.07 - органы бр. пол. без патологии. Забрюшинные л. у. не визуализируются.
РКТ от 11.07 - шмфогранулематоз(дифференцировать с системным поражением л/узлов) с поражением легких. Выпот в перикард и плевральную полость слева. Очаговое образование на границе перикарда и легких слева. ФБС от 20.07 - диффузный эндобронхит.ЭСТ.
R-графия от!4.07 - слева в корне тень правильной округлой формы с неровным лучистым контуром, средостение расширено. Сердце- дуги сглажены. R-графия от!9.07 - на боковой р-гр. увеличенные л/узлы отходят кпереди,нечеткие ввиде конгломерата. Плевро-дизфрагмальные спайки. Консультация кардиолога от 20.07 - нейро-циркуляторнаятцистония. Операции - биопсия надключичногофимфатического узла: Диагноз: Лимфогранулематоз. / ^ i ^ t ^^ tLAJ /• Лечение; рекомендована противовоспалительная и отхаркивающая терапия.
Spu канава Г.Р.:
Жалобы: Наличие плотного образования в правой молочной железе.
Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное.
Выражение лица спокойное. Положение в постели активное.
Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без
патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая
клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены.Опорно-двигательный аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц достаточный. Органы кроветварении лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5смт безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; подмышечпые-нальттруются по задней стенки подмышечной впадины справа в количестве 3-4 ,слева 4-5, безболезнены,D-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны- ;паховые-1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки /. Пальпация селезёнки: не пальпируется 2. Перкуссия селезёнки:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы:
Осмотр н«ш."форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют
Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненно, подвижна. Осмотр грудной клетки:
а)Статический: форма грудной клетки правнлъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет.
б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./мин, глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулачура шеи, плечевого пояса ,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют. Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жирового слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ,безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия:
Сравнительная перкуссия легких: перкуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1 .Высота стояния верхушки левого легкого
а)спереди 4 см над ключицей
б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого
а)спереди - 3 см над ключицей
б) сзади - уровень остистого отростка 6 линейного позвонка З.Нижнии границы правого и левого легкого по линиямправое левое L-PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXJLLARISANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARISMEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARISPOSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1Sостистый отрезок 11 грудного
позвонка 4.Подвижяость легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:
а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм
б) слева: на вдохе Зсм
на выходе Зсм
суммарно-бсм
Аускулыпациялегких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.
Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации в средней части правой молочной железы определяется уплотнение с четкими контурами, 1.5-1.5см.,пальпация железы умеренно болезненна.
Органы кровообращения:
Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет
Осмотр и пальпация области сердца: _Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой., умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигостральная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты.
Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет.
Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.
Вены не контурнруются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULAR1SDEXTRA - 6 ребро
2.Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы
3. Ширина сосудистого пучка - 4см.
4.Коноригурция сердца- обычная.
Аускультация сердца: Тоны сердца приглушены ,ритмичные во всех точках.
Дополнительных тонов и шумов нет.
Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета., выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет.
Осмотр жшота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная оринтеровочная пальпация:Жквот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.
Глубокая,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сипмовядная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,!йягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется
Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени 1.Перкуссия печени:
а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVlCULARrSDEXTRA - 6 ребро
б)нижнне границы
L.AXILLAR1SANTERIORDEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARISDEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALTSDEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXTLLARISANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNAUSS1N1STRA - по краю реберной дуги
в)Размеры печени по Курлову.
1 размер - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см
2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см
3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени
Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь непальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера
отрицательные
Поджелудочная железа: не пальпируется
Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров,
покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря
выбухания при задержке мочи нет.
Перкуссия:при поколачивании по поясничной области и в надлобковой
болезненность не ощущает.
Пальпация: почки, мочеточки и мочевой пузырь не пальпируется.
Нервная система; Нарушений в поведение, речи нет. Интелект соответствует
полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не
изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны.
Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены.
Патологических рефлексов не замечено.
Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса,
Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы
изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,
безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет. Особенностей
пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые
признаки не изменны. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет
Данные лабораторных методов исследования:
Общийанализ крови от П.07;НЬ-114 Эр-3.6 Le-4.3 с-75л-24м-1 СОЭ-22
Глюкоза крови-4.1
Биохимия крови-биллирубин обший-6.0 ,общий белок-68 креатинин - 67мкмоль/л ,моч.-4.4,холестерин 4.8.
Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - 2-3 в поле зр.,.
ЭКГ от H8.G7 -ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево, частичная блокада правой ножки пучка Гисса.
УЗИ от 10.04- очаговое образование правой молочной железы{1,4на 0.9) Маммография от!0.04-очаговых патологических образований не выявлено Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия справа. Лечение: Рекомендована секторальная резекция молочной железы справа.
Подпись руководителя практики:
\ i
25.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в рентген
кабинете. Работа в операционной. Работа в процедурном кабинете. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
8.00-830 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Сафронова Л.^1.: прооперирована 24.07(секторалъная резекция левой молочной
железы),чувствует себя удовлетворительно, получает промедол.Пшеничникова М.Н.: При R-контрастноЙ рентгенографии: пищевод свободно
проходим до анастомоза. Где имеется сужение до 0.5см а выше имеется участок
подозрительный на инородное тело 0.7*0.8см. Контраст через анастомоз проходит
периодически. Когда не мешает инородное тело.
Показано ЭГДС удаление инородного тела пищевода, рассечение стриктуры
пищевода.
Лед&вскдя JT . ff .: консультация инфекциониста- необходимо исключить
токсоплазмоз.
Самойлова' 3. If . ; ЭХОКГ- аорта умеренно уплотнена. Толщина МЖП у верхней
границы нормы, сократимость и реяяксация в норме. Умеренная делятация левого
предсердия.Жидкость в перикарде 11мм. Рекомендована консультация кардиолога.
ЕрикановаГ. Р.: операция перенесена на 27.07 всвязи с mensis.
10.00-10.30 Работа в рентген кабинете.
10 JjO -14 J ) Q Работа в операционной:
Иванова Г.С.: секторальная резекция левой молочной железы
Фатеев С.Н,: удаление подслизистой опухоли.
Косулъшков С. П.: пулъмонэктоАШЯ слева. Стернотомия.
14.00-14.30 - оказание помощи при проведении диагностических пункций в
перевязочной 2 больным:
Колъчугина Ы.А. - показания: спонтанный рецидивиррующий пневмоторакс.
Удалено 100мл воздух, контрольн^.
Свиридова О. В. - показания: нагноившийся гемопневмоторакс.
Удалено 400мл мутноватой жидкости.Контрольн. Rg.
Подпись руководителя практики:
26.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятии.
8.0 Q -8.30 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Самойлова З.Н.:
Консультация кардиолога: экссудативный перикардит. Рекомендовано лечение
основного заболевания.
УЗИ органов брюшной полости - нарушение уродинамики слева. Рекомендована
изотопная ренография.
ЭГДС - ГПОД. Дивертикул пищевода.. субатрофический гастрит.
План лечения - показана пункция ввиду подозрения на экссудативный перикардит.
Сафонова Л. И. : 2- ой день после операции. Состояние удовлетворительное.
Получает антибактериальную терапию, противовоспалительную, анальгетики,
перевязки.
Гистология N7587 -от 26.07.2000; фиброзно-кистозная болезнь м/железы с
очаговой дисплазией эпителия протоков легкой степени с произнаками умеренно
выраженного мастита.
Пшеничникова М. Н.:
Операция: ЭГДС- удаление инородного тела пищевода(косточка вишни),
рассечение стриктур пищевода.
Лечение: обволакивающая терапия.спазмолитики,
Бриканока Г.Р.: без динамики.
10.00-14.00 Работа в операционной:
Ефапов А .Р.: Наложение заднего гастроентероанасгомоза. Показания:
рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.
Житяков B . C .: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:
периферическая опухоль правого легкого.
Заугояышков П. Н.: Наложение заднего гастроентероанастомоза. Показания:
рубцовый стеноз пищевода на почве химического ожега.
14.00-14.15 Проведение лечебно-диагностических пункций.
Мартынов Ф. И.: показания: гемоторакс. Удалено 150мл гемморагической
жидкости. Самостоятельно провела местную анастезию.
14 J 5-14.30 Определение совместимости крови для переливания.
Подпись руководителя практики:
&!а а
27.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Работа в операционной. Работа в перевязочной.
8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-10.00 Курация больных:
Самойлова З.Н. : подготовлена к операции.
Сафронова Л.И.: послеоперационная рана чистая, заживление первичным
натяжением. Получает анальгетики, перевязки.
Пшеничникова М.Н.: пища по пищеводу проходить стала легче,но сохраняется
умеренная дисфагия.Со стороны систем органов без изменений.
Дедовская Л.Н.^ Консультация фтизиатра - в настоящее время данные за саркоидоз
Века, спец. процесс сомнительны.общее состояние удовлетворительное.
По«|>ежнему беспокоят боли за грудиной , в шее и левой руке, одышка при
физической нагрузке.Получает противовоспалительную и отхаркивающую
терапию.
Крика/шва Г. Я..- подготовлена к операции.
10.00-14.00 Работа в операционной:
Самойлова З.Н.: Крурорафия. Показания: грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы Работа в операционной:
Балдин В.И.: Плеврэктомия. Декортикация легкого.Показания: спонтанный
рецидивирующий пневмоторакс.Бриканова Г.Р.: Секторальная резекция правой молочной железы.
14.00-14.30- Работа в гнойной перевязочной. Оказывала помощь при
промывании плевральной полости 2 больным:
Голубков Н.Н.: произвела промывание плевральной полости 3% борной
кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости
шприцом через нижний дренаж.
Неверов P.O.: произвела промывание плевральной полости 3% борной
кислотой посредством вливания в верхний дренаж и эвакуации жидкости
шприцом через нижний дренаж.
Подпись руководителя практики:
28.07.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клиника-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделепием.УНР.Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Работа в процедурном кабинете. Ночное дежурство
8,00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.
9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме врачей.
11.30-13.30 Участие в обходе с заведующим отделением.
13.30-14Ж) Присутствовала при эндоскопическом рассечении стриктуры
пищевода Пшеничниковой М.Н.
14.00-14.30 Присутствовала при проведении УЗИ Ледовской Л.И. с
подозрением на лимфогранулематоз. Обнаружено: на уровне восходящей
аорты слава выявлено неоднородное, с нечетким неровным контуром
опухолевидное образование 94-62-73мм, здесь же по переферии и выше
увеличенные л/узлы. Загрудинные л/узлы в верхнем средостении не
выявляются. За исключением л/узлов мягких тканей шеи, больше слева, до 2-
3 см в диаметре. Присутствовала при R-графии этой же больной, в динамике
тень слева в корне значительно увеличилась - отрицательная динамика, на
боковой р-rp. тень уходит кпереди. Диафрагма, синус слева- нечеткие.
20.00-22.00 Помогала при подборе материала для научной конференции по
теме: Тактика ведения больных с рубцовым стенозом пищевода, частота и
причины приводящие к этой патологии, осложнения. Подбор материала за
последние 10 лет.
22.00-23.00 Помощь при постановке капельниц 5 больным. В/в инъекции 3
больным, в/м 4 больным.
23.00-8.00 без особенностей.
—————— (IP
Подпись руководителя практики: \Ч ty 0# S ) S s A и 0 / МХиъй:^ < s -•, 29. 07.2000 Работа в приемном покое. УИР. Оформление медицинской документации. Участие в проведение лечебных мероприятии. Санитарао-просветительпая работа.
8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской
документации на поступивших больных. Самостоятельно приняла 7
больных.Всего принято 14 больных.
12.00-13.00 Оформление выписки Сафроновой Л.И.(см.. в конце дневника)
13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для УИР.
14.00^14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала больную с
секторальной резекцией молочной железы. Помогала при перевязке других
больных.
14.30-15.00 Прочла больным лекцию на тему:,, Позднее обращение к врачу и
самолечение - опасно.,,
Подпись руководителя практики:
3 1.07.2000 Работа в стационаре. Курация больных.Работа в операционной. Проведение лечебно-диагностических мероприятий. Оформление медицинской документации.
8.00- JL 30 Участие в утренней практической конференции. 8.30-10.00 Курация больных:
Самойлова jf . //; На консилиуме врачей 29.07. было решено что данных за экссудативный перикардит нет. Показано оперативное лечение ГТЮД. Назначена операция на 1.08. В настоящий момент состояние больной удовлетворительное. Беспокоит высокое давление. При объективном исследовании: АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Тоны сердца ясные ,ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Стул оформленный, регулярный. Диурез в норме. Получает: стол N15, режим палатный, атенолол 25 мг перед завтраком и 12.5мг перед ужином, Sol.Heparini 2500 Ed п/к вокруг пупка 4раза в день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 раза в день в/м, Sol. Analgini !%-2.0ml 2раза а день, Sol. Dimedroli 1%-J.Oml 2раза в день, Sol. Cerucali 2.0ml в/м 1раз в день, внутривенно: SoI.Hhicosae 10%-500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9%-400ml, Sol. Novocaini 0.25%-40.0ml, Sol. KC1 7.5%-30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06%-1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл . послеужина.
Пшеничникова М.Н.: произведено повторное эндоскопическое рассечение стриктуры пищевода. Получает обволакивающую терапию, спазмолитики. Общее состояние удовлетворительное.АД- 120/80 мм. рт. ст„ пульс- 74, тона сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Дедовская Л.Н.: проведено pern синологическое исследование черепа - обнаружено усиление пальцевых вдавлений, турецкое седло- форма и размеры в пределах нормы. Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.АД~!30/80 мм. рт.CT.s nyjibC-86, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичнные.
Консультация гематолога - дифференц. Диагноз между ЛГМ, опухолью левого
легкого с MTS л/узлы. Рекомендована консультация ревматолога и химиотерапевта.
БиикановаГ.Р.: результаты гистологии - (N7764 от 31 07 00) - диффузная
кистозная мастопатия.
.10.00-12.00 Работа в операционной;
Магин В.М.: Гастростомия. Показания: рубцовый стеноз пищевода.
Пронина М.П.: Секторальная резекция левой молочной железы. Показания:
фиброзно-кистозная мастопатия.
12.00-13.00 Определение совместимости крови донора и реципиента.
Переливание крови. Наблюдение за больным.
13.00-14.30 Работа в гнойной перевязочной. Промывание плевральных
полостей. Самостоятельно промыла 2 больных.
Подпись руководителя практики:
————— —————————————
1.08.2000 Работа в КДЦ па консультативном приеме. Оформление медицинской документации..
9. QQ -15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 35 больных. Самостоятельно приняла 5 больных:
Кускова Л. И: Жалобы на высокую температуру, слабость, утомляемость.В анамнезе получила ножевое ранение 20.05 2000.., лечилась в БСМП, дренирована, выделялась гемморагическая жидкость. Легкое не расправилось. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикуляршше, ослабленное. Перкуториый звук ясный легочный. Тоны сердца нсньюритмичные. Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии/ГОБ доя) прохождения курса лечения. ~
Подпись руководителя практики:
2.08.2000 Работа в КДЦ на амбулаторном приеме хирургических больных. Оформление медицинской документации . УИР.Ночное дежурство. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий, Рбата в процедурном кабинете и перевязочной.
9.00-15.00 Помощь врачу при осмотре больных, заполнении медицинской документации, оформлении направлений.Всего принято 30 больных. Самостоятельно приняла 6 больных:
ЕфановаА.И.± Предъявляет жалобы на непроходимость твердой и жидкой гшщи, отсутствие аппетита, рвоту, снижение массы тела на 28 кг. В анамнезе больна с 1989 года.
мая 2000 года ,когда выпила щелочь. С июня появилась дисфагия, слабость,
снижение массы тела. Лечилась по месту жительства с 19.05 по 09.06.
присоединилась пневмония. На р-гр и ФГС - язва субкардиального отдела желудка,
субкомпенсированный стеноз пищевода и пилорического отдела желудка.
Рекомендована госпитализация в отделение грудной хирургии ТОБ.Выписано
направление.
20.00-22.00 Работа в стационаре. Помощь при постановке капельниц, в/м , в/в,
пУк ияъекциях.Самостоятельно поставила капельницы 6 больным, в/в
инъекции -5 больным, в/м инъекции-10 больным, п/к -3 больным. Сменила
повязку Галубкову.
22.00-24.00 Отбор информации для УИР.
24.00-8.00 Без особенностей.
Подпись руководителя практики:
3.08.2000 Работа в стационаре. Курация больных. Оформление медицинской документации. Участие в проведении лечебно-диагностических мероприятий.
8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции. Доклад о больных.
8.30-10.00 Курация больных.
Самойлова З.Н.: Общее состояние удовлетворительное.Рана чистая, заживление
первичным натяжением. Получает противовоспалительную терапито,
антибактериальную, анальгетики.
Пшеничникова М.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Продолжает курс
медикаментозной терапии{обволакивающая терапия, спазмолитики)
Ледовская Л.Н.: Общее состояние удовлетворительное. Боли сохраняются.
Консультация ревматолога - арфит левого плечевого сустава?.
Rg-исследование левого плечевого сустава - без видимых патологических
изменений.
Консультация химиотерапевта - РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕВОД В
ХИМШТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ТОБ.
Бриканова Г.Р.: Снятие швов, заживление первичным натяжением.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
10.00-14.00 Работа в операционной:
ГолуСтцкий В.П.: Резекция верхней доли правого легкого. Показания:
Опухоль правого легкого.
Долгов Н.А.: Резекция нижней доли левого легкого. Показания: Опухоль
левого легкого
j 4.00-14.30 Присутствие при проведении венесекции /Ълубкову.
Показания: недоступность поверхностных вен.
Подпись руководителя практики: 4.08.2000 Работа в стационаре. Присутствие на клииико-практической конференции. Участие в консилиуме. Участие в обходе с заведующим отделение,^Проведение лечебно-диагностических мероприятий.Санитарпо~ просветительная работа.
8.00-8.30 Участие в утренней врачебной конференции.
8.30-9.30 Участие в клинике- практической конференции.
9.30-11.30 Присутствовала на консилиуме'Врачей.
11.30-13.30 Участие в обходе с^^е^ующим отделением.
13.30-14.30 Оказание помощичтри диагностической пункции плевральной
пол ости. Самостоятельно провела местную анастезиго 3 больным.
14.30-15.00 Прочитала больнысм лекцию на тему: „Курение и рак легких,,
Подпись руководителя[практики:
5.08.2000 Работа в приемном некое. Оформление медицинской
документации. УИР.Рбота в перевязочной.
8.00-12.00 Работа в приемном отделении.Оформление медицинской
документации на поступивших больных.Всего принято 13 больных.
Самостоятельно приняла 8 больных.
12.00-13.00 Оформление выписки ЛедовскойЛ.Ни 1эрикановойГ.Р.(см. в конце
дневника)
13.00-14.00 Отбор и сортировка материала для У И Р.
14.00-14.30 Работа в перевязочной. Самостоятельно перевязала 3 больных.
Помогала при перевязке других больных.
Подпись руководителя практики:
Похожие рефераты:
Литература - Пропедевтика (книга)
История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)
История болезни по хирургии - рак пищевода
Дневник врача-интерна по неврологии
История болезни - терапия (акромегалия)
История болезни по хирургии - рак желудка
План медицинского осмотра больного
Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра
Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
История болезни - терапия (хронический колит)
Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды